新农合支付制度改革讲义(PPT 92页).pptxVIP

;中央医改文件提出: 强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与奖惩并重的有效约束机制 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号) ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;一、支付制度的基本理论;支付制度的概念：是规范医疗服务购买方（医疗保险和病人）与医疗服务提供方（医疗机构和医生）确定合理的服务内涵边界及其价格的一系列管理办法和标准的总称 支付制度的目的：消除医疗供需双方的不对称性，使医疗服务的价格趋于公平合理 建立支付制度的前提：相对完善的医疗保障制度;支付制度的基本要素： 医疗服务单元的划分办法（服务项目、病种、诊断相关分组、人头、天数） 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法 医疗服务单元价格的确定 费用支付方向服务提供方结算费用的办法 争议处理办法;;;;;;;支付制度的基本原则 符合医学基本规律 符合市场基本规律 平等协商、公开透明 规范与灵活;支付制度的几种形式 按项目付费 按床日付费 按病种付费 按诊断相关分组付费 按人头付费 按预算总额付费;;;;;;;;;总额预付制也称为总额预算支付方式（globle budget）含义： 按医疗保险机构与医院预先制定的年度总额进行支付。考虑：医院等级、规模、医疗设施的水平、服务能力、服务人口以及上年度的费用总额、医疗价格变化等等。