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2021-12-09 发布于浙江
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残疾人证申请表.doc

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残疾人证申请表残疾人证申请表证号: 年月日姓名_王XX_性别_男_民族_汉_出生年月_X年X月二文化程度__初中____身份证号__XXXXXXXX____ 寸照婚姻状况_已__户口性质_农____政治面貌_良好__ 片家庭住址_上垟乡XX村____家庭经济状况_一般__ 就业情况或工作单位_务农______________________电话_84xxxxxxx 个人收入来源_____务农______特长__________康复需求__________ 监护人姓名__王小力__关系__父_______联系电话__84xxxxxxx_____ 致残原因__疾病________________致残时间___1997年____________ 婚姻文化身体姓名关系年龄工作单位状况程度状况 57 王小力父亲已小学务农健康 53 刘XX 母亲已小学务农健康家庭成员村(居)意见乡镇(街道)残联意见签章签章医生鉴定残疾类别____________ 意残疾等级____________鉴定医师签名_____________ 见说 1、办证时务必另带近期脱帽半身2寸照片两张; 2、须本人到场，带本人身份证或户口簿; 明 3、签章应本人户口所在地的村(居)、镇乡(街道)残联。黄岩区残疾人联合会二??三年四月七日印制