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循证医学作业 循证医学期末作业 ——胃癌的腹腔镜手术治疗 一.证据评价 1确定主题: 胃癌传统的手术为开放性手术，但随着腹腔镜技术的发展，以及其给病人带来创伤少，恢复快的特点越来越引起重视。在这里讨论早期胃癌患者是否适合腹腔镜手术，与开腹手术相比其根治性如何，是否安全, 2证据检索: 证据来源:CNKI 检索词和检索策略:利用主题词检索，输入“胃癌 and腹腔镜”，共检索出相关文献132篇 3文献评价 对其中发表于《外科理论与实践(2007年第12卷第6期)》的一篇文章《早期胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究》进行评价。 ?证据的真实性:回顾分析了该院2004 年8 月至2007 年8 月接受外科手术的68 例早期胃癌病人的资料，分为腹腔镜组31 例和开腹组37 例，确定了入选早期胃癌的标准，并且病人的性别、年龄、肿瘤部位等临床资料都无显著性差异。因此我们可以认为腹腔镜组和开腹组除了本次要研究的研究因素外，其余影响患者预后的因素相同，不存在偏倚。术后所有病人都做到了随访，随访时间为2,35 个月,中位随访时间为15 个月, 其中腹腔镜组中位随访时间15( 2,34) 个 1 月, 开腹组为12( 2,35) 个月, 两组间差异无显著性( P=0.628)。?证据的重要性:根据分组的情况对所有患者进行了如下分析:手术方式、手术时间、术中出血量、中转开腹情况、术后胃肠道恢复时间、术后住院天数、手术并发症、随访情况, 术后标本测量了病灶大小、手术切缘距离、清扫淋巴结数目, 并作病理学检查明确为早期胃癌。通过计量资料进行正态性检验, 以M(range)或x?s描述来比较两组的差别。?证据的实用性:从统计结果可以看出腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌是安全可行的, 能达到与开腹手术相同的治疗肿瘤疗效, 且具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创优点。近期随访观察腹腔镜组与开腹组在生存率及术后复发方面无显著差。所以腹腔镜下手术治疗早期胃癌有很好的应用前景，但其远期的疗效还有待于进一步观察。 二.讨论 通过本篇文章及其相关的文献可以指导临床医生进行对早期胃癌手术方式的选择。传统的临床医学对于手术方式的选择是凭借经验性的，大部分人可能会对腹腔镜手术有所顾虑，比如术中是否能将病变部位切除干净，手术耗时是否过长，病人是否能耐受，术后病人恢复如何等有所疑虑。而通过循证医学的方法，查找相关文献并进行证据评价，我们可以看到腹腔镜胃癌手术与开放手术在术后并发症等方面是相当的.其在癌根治方面亦没有显著性差异. 并且具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创优点，所以临床上可以建议对相似的患者考虑施行腹腔镜胃癌根治术。 传统的医学是医生基于书本上的知识与其临床实践而对疾病做出 2 诊断与治疗，这样使得医生不能及时的了解最新医学进展来指导病人的个体化治疗，而且病人不参与决策。面对病人时往往没有可靠的证据来选择诊断与治疗措施。临床流行病学是在病人及其群体中应用流行病学与生物统计学的原理和方法科学地观察和解释临床事件，宏观研究临床问题的方法学。这样可以指导医生如何来研究疾病的病因、诊断、治疗与预后。循证医学是在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识、经验与现有的最佳研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病人做出最佳医疗决策。通过循证医学，可以在最可靠的临床证据和有效使用卫生资源基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。临床流行病学是学习和实践循证医学的基础，而循证医学的发展丰富了临床流行病学临床研究方法的内涵。 3