CRRT治疗在ICU的应用进展(2015).ppt

动脉压≤ -350mmHg 原因 处理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题,CONTINUE 动脉采血导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管， 病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位 血液流速过快感受器失灵 调整POD 动脉压力呈极端负压状态 第二十九页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 GamCath - 导管 Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit导管外径是以 Fr. 为单位 11-12 Fr. Bloodflow 主血管血流方向 股静脉 颈静脉 锁骨下静脉 第三十页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 动脉压力极端负压处理 静音 寻找原因 解除 继续 第三十一页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 静脉压≥350mmHg 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 第三十二页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 TMP TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围0~300mmHg 影响TMP的因素 血流量 置换液流速 脱水量 第三十三页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 TMP报警处理 判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 （ TMP ＝0） 真： TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 第三十四页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 TMP报警处理 SOP 1.静音 2. 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量 3.继续 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 第三十五页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 △P △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg 第三十六页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 △P过高原因 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等 第三十七页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 △P过高处理 1静音 2降低血流速（但仍100ml/min） 3有效：继续 无有效降低：15min内更换配套或停止治疗 当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时 请勿回血，以免引起血栓 第三十八页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 滤器阻塞 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg 第三十九页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 AIR IN BLOOD 血液中有气泡 原因： 气泡 配套安装不够紧密 气泡捕捉器 其他：利器 第四十页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 CRRT在ICU中应用进展 苏大附一院急诊ICU付建红 第一页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 内容提要 AKI定义与诊断（KIDGO 2012 guideline） CRRT的作用原理 CRRT治疗的适应症 CRRT治疗剂量与抗凝选择 CRRT置换液选择 CRRT血管通路选择 CRRT中常见报警故障的处理 第二页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 AKI流行病学现状 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） 医院获得AKI死亡率：10~80% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% AKI的流行病学现状 第三页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 第四页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 AKI分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) 第五页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 RIFLE分级 2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212 第六页，编辑于星期二：十七点 三十六分。 Conce