精神分裂症药物治疗.ppt

精神分裂症知识系列讲座三： 精神分裂症药物治疗;精神分裂症的早期症状; 精神症状;精神病理学症状分类;精神分裂症的症状群;精神分裂症的症状变迁（引自Csernansky, 2002）; ;精神分裂症的治疗目标;精神分裂症的治疗分期;强烈的敌视;急性期对药物的要求;高复发率是精神分裂症治疗的最大难题;中断抗精神病药物治疗是复发的主要原因;精神分裂症的治疗;精神分裂症药物治疗原则;美国精神分裂症急性期治疗规范;建议的药物剂量范围(mg/d);药物的足程治疗换药前需观察时间;换用药物的目标剂量;规范治疗阶段;;抗精神病药的药理作用分类;传统抗精神病药物临床应用的局限性;抗精神病药的药理作用分类; 非典型抗精神病药5-HT、D2等多受体阻断作用1、5-HT--DA拮抗药 :利培酮, 齐哌西酮2、多受体作用药: 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平3、选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 4、多巴胺受体部分激动剂: 阿立哌唑 ;传统抗精神病药物代表药;氯丙嗪;奋乃静;舒必利;氟哌啶醇;五氟利多等长效制剂;氯氮平;氯氮平;氯氮平使用注意事项：;氯氮平使用注意事项：;氯氮平的撤药症状;利培酮;利培酮（维思通）的药理学特点符合治疗精神分裂症最佳受体结合特点：;维思通无过度镇静作用;避免镇静所致的认知损害;新型抗精神病药物与糖尿病;;利培酮;阿立派唑;齐拉西酮;齐拉西酮;奥氮平和奎硫平;奥氮平和奎硫平;选择药物取决于：既往是否有效，或副作用问题 患者靶症状（阳性、阴性、认知缺损症状） 患者和医生最渴望避免的副作用（性别、工作） 既往患者及家族成员用药史(依从性、疗效、不良反应) 对于首发患者，推荐选用新一代药物 两种以上新一代药物足量足疗程无效可试用氯氮平;用药共识和经验;抗精神病药物的副作用;抗精神病药物的不良反应一、常见不良反应;1、过度镇静;2、体位性低血压; 3、流涎;4、锥体外系不良反应;5、催乳素水平升高;6、抗胆碱作用引发的症状; 7、体重改变;8、代谢综合征MS; (4)伴有脂质代谢异常: 低密度脂蛋白（LDL）增高 甘油三酯（TG）增高 高密度脂蛋白（HDL）减少 　 (5)预后： ①停药后高血糖缓解； ②停药后仍需要应用抗糖尿病治疗 ;抗精神药物治疗与代谢综合症; ４、预后： ①停药后高血糖缓解； ②停药后仍需要应用抗糖尿病治 疗． ;5、预防：;8、心血管系统; ;1、恶性综合征;2、诱发癫痫; 3、血液系统改变;4、猝死; 5、过量中毒;特殊人群用药 一、精神分裂症老年患者;(二)老年用药原则 1、单一用药：用药个体化须加以强调。 2、起始量约为年轻患者的1/4，缓慢滴定加量至 有效剂量。 3、慎用长效制剂。 4、加强不良反应监测：过度镇静、意识障碍、Eps、 TD、滑倒、EKG变化、肝功改变、便秘、尿潴 留（注意前列腺肥大）、视力模糊、吞咽困难等。 ;二、精神分裂症儿童患者;三、孕期精神分裂症患者; 四、合并躯体疾病的精神分裂症患者; 维思通口服液的优势; 急性期兴奋、激越患者治疗的又一选择。与肌注给药相比，口服方式更温和，易为患者接受 剂量调整精确、灵活、方便。满足特殊人群（老年、儿童）滴定的需求 利培酮片剂与口服液之间的互换简便易行;口服液剂型依从性更好;