中医 伤寒 六经辨证.ppt

【临床表现】腹满腹痛，食不下，呕吐，下利，口不渴(手足自温），神疲乏力，舌苔白厚腻或水滑，脉濡弱或迟缓。 第二百四十八页，编辑于星期二：十三点 五十分。 证候分析（虚则太阴，实则阳明，轻则太阴，重则少阴）： 脾阳不足 运化失职 不能化谷 不能化水 寒湿内生 寒湿中阻 升降失常 脾络不和 胃气上逆 清气下陷 腹痛 下利 呕吐 腹满 食不下 水湿中阻 不能养神则神疲乏力 寒湿弥漫 口淡不渴苔白厚腻或水滑 鼓动无力 脉濡弱或迟缓 第二百四十九页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【病因病机】寒邪直中、饮食所伤或误治伤脾而致中阳不足，运化失职，寒湿内停，气机不畅，升降失常。 【诊断要点】腹满而吐，食不下，下利，口不渴，手足自温，时腹自痛。 第二百五十页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【鉴别诊断】 腹满 阳明病 燥屎内结，腑气不通 腹满不减，减不足言，绕脐痛，拒按，不大便 太阴病 中阳损伤，运化失职，寒湿不化，气机壅滞 腹满时减，复如故，时轻时重，喜暖喜按 病机 症状 第二百五十一页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【辨证思路】 1、首辨病位是否在太阴：本证病位在脾，因中阳损伤，寒湿内阻，脾胃升降失常所致，吐、利、腹满为临床主要表现。 2、次辨病性属虚属寒：如神疲乏力，舌淡腹满时痛时止，喜暖喜按等虚寒表现。 3、再辨疾病特征为湿： 脾胃虚寒易致寒湿侵袭，寒湿停滞又可损伤中阳，两者互为因果，以至寒湿内阻，气机不畅，升降反作，临证可见舌苔白厚腻或水滑，口淡不渴等寒湿弥漫之证。 第二百五十二页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【治疗措施】太阴病为里虚寒证，或称为脾虚寒证，其治疗原则“当温之”，即温中健脾，祛寒除湿。 方用理中汤丸、病重者或病程长者用四逆汤一类的方剂。 【治疗禁忌】禁苦寒攻下及酸寒敛阴。 第二百五十三页，编辑于星期二：十三点 五十分。 二、太阴病（兼）实证 【概述】指太阳病误下后，邪陷太阴所致的腹痛证。太阳病下后表邪内陷太阴，损伤脾气，致太阴经络不和，络脉瘀阻，形成本证。 【临床表现】腹满时痛，或大实痛，小便如常，脉象沉紧，舌质或暗，舌苔白或薄微黄。 第二百五十四页，编辑于星期二：十三点 五十分。 证候分析 太阳病误下伤脾 脾伤气滞络瘀 腹满（气机阻滞） 腹时痛（气滞络瘀轻） 大实痛即疼痛严重（气滞络瘀重） 小便如常（中焦尚能运化水湿） 脉沉紧（气机阻滞，络脉不通） 舌质暗（络瘀气血不能上荣） 舌苔白（脾伤有寒），薄微黄（腑有邪滞） 第二百五十五页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【病因病机】邪陷太阴，气滞络瘀。 【诊断要点】腹满时痛，或大实痛。 第二百五十六页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【鉴别诊断】 阳明实证 太阴实证 太阴虚证 病机 腹痛 兼证 燥实内停，腑气不通 脾阳不足，寒湿中阻 太阴脾伤，气滞络瘀 拒按，绕脐痛，不大便，潮热，汗出，苔黄燥 时痛时止，或大实痛拒按，或伴便秘苔不燥 喜温喜按，口不渴，呕吐，下利清稀 治法 攻下腑实 活血化瘀，理气导滞 温补中焦，散寒除湿 第二百五十七页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【辨证思路】 1、首辨病位为邪在太阴经络：一则有误下的治疗失误，二则外无表证恶寒发热，足太阴脾经过腹，故腹痛必涉太阴。 2、次辨病性为虚中夹实：“太阴实证”，为虚中夹实，其病机为表证误下，邪陷太阴，络脉阻滞不通，内无虚寒呕吐下利，其轻者腹痛时发时止，重者疼痛难忍，腹满时痛与大实痛相对而言，故而出现腹满时痛，甚或大实痛。 3、最后辨与阳明腹满和太阴虚寒腹满的区别：病机不同，兼证不同。 第二百五十八页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【治疗措施】调和阴阳，疏络活血。 1、病情轻者：用桂枝加芍药汤，以桂枝汤调和中焦阴阳，加重芍药用量以理脾和营，缓急止痛。《本草思辨录》“芍药抑木疏土而破结，故为腹痛专药”。 2、病情较重，出现大实痛者：用桂枝加大黄汤。即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄。 第二百五十九页，编辑于星期二：十三点 五十分。 三、太阴病兼表证 【概述】 1、概念：指中阳不足，感受外邪或本在太阳误用攻下，中阳损伤而表邪不解的证候。 2、临床特点：既有中阳不足的特点，又有表邪未解的表现。 第二百六十页，编辑于星期二：十三点 五十分。 3、治疗原则： 如果表邪不解，中阳损伤的症状不明显，可选用桂枝汤治疗； 如果表邪不解，中阳已伤而出现利下不止，心下痞硬者可选用桂枝人参汤温中解表并用。 第二百六十一页，编辑于星期二：十三点 五十分。 【临床表现】脉浮，微发热，恶风寒，纳差、便溏，四肢倦怠，神疲乏力，甚或下利不止，心下痞硬，舌淡体胖，脉弱缓。 第二百六十二页，编辑于星期二：十三点 五十分。 证候分析 中阳不足，感受风寒 本太阳病，攻下伤中 中阳不足，风寒外束 脉浮（卫阳外出抗邪