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PICC置管置管前评估 放疗三病区 第一页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 PICC经外周插管的中心静脉导管 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 第二页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 PICC的特点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 第三页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 PICC管的适应症  有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童 第四页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 第五页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 诊断与治疗方案 *确认病人的身份 *核对PICC置管医嘱 *查看血常规 *疾病的诊断 *了解病人的现病史 *了解治疗方案 第六页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 了解PICC的既往史和禁忌症 1.在预定插管部位有放射治疗史 2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏 第七页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 血管的选择 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 第八页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 第九页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 PICC置管评估 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压 治疗方案的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒 穿刺部位的评估 病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 病人情况的评估 合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 穿刺工具的选择 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 执行穿刺者 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 输液工具的应用 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 穿刺部位的准备 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 护理、维持及管理 1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤 输液治疗的最佳实践 评估 第十页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 输液目的 液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他 第十一页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 PH值是指氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱性 药物性--pH值 第十二页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 · 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。 第十三页，编辑于星期二：十三点 三十七分。 药物性质－渗透压 渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其 大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子 量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压: 280- 295mOsm/L 低渗溶液 240 mOsm/L 使