不孕症中医妇科学.pptVIP

* 第一页，共27页 定义 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发性不孕症”，古称“断绪” ；有过妊娠而后不孕者，称继发性不孕，古称“全不产”。 * 第二页，共27页 不孕的分类 1、根据治疗后妊娠可能性分为： 绝对性不孕症：夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 2、根据不孕症病史分类 原发性不孕：指婚后从未受孕 继发性不孕：曾孕而后不孕者 * 第三页，共27页 育龄夫妇妊娠率： 6个月内60% 6个月内60% 9个月内80% 1年内85-90% 2年内95% * 第四页，共27页 夫妇双方的不孕因素 * 第五页，共27页 孕育机理 中医认识：①男精壮 ②女经调 ③胞络通 ④真机时 西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子 ②输送精卵的道路必须通畅 ③精卵必须在一定时间相结合 ④受精卵要有良好的种植环境 * 第六页，共27页 脏腑气血和调 肾 气 盛 天 癸 成 熟 男子精气溢泻（男精壮） 女子任通冲盛，月事以时下（女经调） 氤氲之时，阴阳相和 两神相搏，合而成形 胚 胎 结 胎 居 子 宫 * 第七页，共27页 * 第八页，共27页 病因病机 肾气亏虚，冲任气血失调 肾气 天癸 冲任 胞宫 * 第九页，共27页 素体虚弱饮食劳倦 天癸不充 冲任失调 情志所伤 虚 衰 不能相资 阻滞不畅 不能摄精成孕 瘀滞胞宫 肾虚 痰湿内阻 肝气郁结 不孕 脾虚 先天不足 后天失养 经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀 * 第十页，共27页 现代医学对本病病因学认识 1、一般原因： ①男女双方健康状况差 ②年龄：超过40岁，生育能力大减 ③性交习惯：过频或过稀均影响孕育 ④情绪、环境因素 2、男方因素： ①精液异常： ②妨碍精液运送 ③免疫因素 * 第十一页，共27页 现代医学对本病病因学认识 3、女方不孕因素 ①排卵障碍 ②输卵管因素 ③子宫因素 ④宫颈因素 ⑤阴道因素 ⑥免疫不孕 ⑦染色体异常 4、男女双方因素 ①缺乏性生活常识 ②夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张 ③免疫因素 * 第十二页，共27页 诊断（一） 一、诊断要点 婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕 二、诊断步骤： 1、详细的询问病史 2、一般系统检查 3、特殊检查 * 第十三页，共27页 详细的询问病史： ①职业 ②影响性腺发育的急慢性疾病 ③月经史 ④既往婚育情况 ⑤带下史 ⑥性生活史 ⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手术或盆腔化脓史、甲状腺病等） ⑧家族史。 诊断（二） * 第十四页，共27页 诊断（三） 2、一般系统检查： 夫妻双方进行全面的体格检查 a.首先重视生殖系统检查 b.血尿常规 c.排除全身性疾病的检查 * 第十五页，共27页 诊断（四） 2、不孕症的特殊检查 （1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。 （2）输卵管通畅试验 （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 （4）宫腔镜、腹腔镜 （5）必要时作CT、MRI检查 * 第十六页，共27页 辨证论治 一、辨证要点： 1、首先查明原因及发病部位 2、重视月经 3、调经重在调血 4、消除痛经、驱除顾忌 5、养精蓄锐、选择佳机 6、四诊合参，辨证施治 二、分型论治 * 第十七页，共27页 一、肾虚 （1）肾气虚 妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多 或少，色黯；＋肾气虚证。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒） * 第十八页，共27页 一、肾虚 （2）肾阳虚 妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ） 或右归丸 温胞附桂人补天，菟子仲药白术芡。 * 第十九页，共27页