传染病学医学高级：新型肠道病毒感染.docxVIP

传染病学(医学高级)：新型肠道病毒感染 传染病学医学高级新型肠道病毒感染2、配伍题（江南博哥）霍乱阿米巴痢疾手足口病细菌性痢疾空肠弯曲菌肠炎A在口腔炎同时可出现皮肤斑丘疹，以手足为多，位于手背、指间B发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液血便C剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失调、四周循环衰竭及急性肾衰竭D果酱样便具有腐败腥臭味E发热、腹痛、血性便、粪便中有较多中性白细胞和红细胞本题答案C,D,A,B,E3、问答题无菌性脑膜炎的鉴别诊断本题答案流行性腮腺炎伴脑膜脑炎、多流行于冬春，常伴腮腺肿大，血清淀粉酶可增高，但柯萨奇病毒B3、埃可病毒9、16型也可引起腮腺肿大，则不易鉴别。脊髓灰质炎病毒引起的脑膜脑炎，如伴有瘫痪较易诊断，因柯萨奇病毒和埃可病毒感染很少发生瘫痪，且多为轻症，大多不留后遗症。乙型脑炎多集中发生在夏秋季节，起病急，多伴神智改变，四周血及脑脊液中白细胞增多明显，中性粒细胞百分率高为其特点。流行性脑脊髓膜炎及其他化脓性脑膜炎，轻症或未经彻底治疗者尤需加以鉴别。起病急，脑膜刺激征明显，脑脊液检查一般以中性粒细胞为多，糖和氯化物降低，如能在脑脊液中找到致病菌即可确诊。血象白细胞总数及中性粒细胞均增多。结核性脑膜炎起病缓慢，有其他结核病灶及结核接触史，脑脊液糖和氯化物降低，有薄膜形成，可找到结核杆菌，结核菌素皮肤试验阳性。隐球菌脑膜炎多起病缓慢，病程反复迁延，易有后遗症。婴儿脑型脚气病维生素B1缺乏症以及其他原因引起的脑病如中毒性脑炎均应留意勿与肠道病毒性脑炎相混淆。具体病史及仔细体查至为重要。肠道病毒引起的无菌性脑膜炎虽不易与其他病毒所致者进行临床鉴别，但如发生在夏秋季节、有流行趋势、伴发皮疹、肌痛、口、咽部疱疹、心肌炎等肠道病毒常见症候群时，则颇有助于诊断。4、问答题刘，男，6岁，因发热5天，头痛、呕吐、嗜睡1天，于2021年5月13日入院。患儿5天前无诱因出现低热，38左右，在当地医院用抗生素治疗，效果不明显，1天前发热至39.5，并出现头痛，喷射样呕吐，精神萎靡，嗜睡。既往体健，否认肝炎、结核等病史。体格检查T39.2，P112次/分，BP100/60mmHg；浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性。脑脊液无色透明，压力18.4mmHg，白细胞数88106/L，多核0.20，单核0.80，糖2.8mmol/L，氯化物119mmo1/L，蛋白0.89/L。脑脊液细菌培养阴性，分离出肠道病毒71型，外周血白细胞15109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。该病人需做哪些治疗本题答案治疗降温物理降温措施，包括降低体温和室温，也可联合应用人工冬眠疗法；治疗脑水肿，用20甘露醇注射液501OOml，快速静脉注射；必要时使用肾上腺糖皮质激素；保持呼吸道通畅，给氧；维持水电解质的平衡和内环境稳定；对症治疗，隔离。5、问答题刘，男，6岁，因发热5天，头痛、呕吐、嗜睡1天，于2021年5月13日入院。患儿5天前无诱因出现低热，38左右，在当地医院用抗生素治疗，效果不明显，1天前发热至39.5，并出现头痛，喷射样呕吐，精神萎靡，嗜睡。既往体健，否认肝炎、结核等病史。体格检查T39.2，P112次/分，BP100/60mmHg；浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性。脑脊液无色透明，压力18.4mmHg，白细胞数88106/L，多核0.20，单核0.80，糖2.8mmol/L，氯化物119mmo1/L，蛋白0.89/L。脑脊液细菌培养阴性，分离出肠道病毒71型，外周血白细胞15109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。该病人应与哪些疾病相鉴别本题答案鉴别诊断中毒性菌痢；结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎；其他病毒性脑炎。6、问答题孙，男，36岁，汉族，已婚，江西萍乡人。因眼部充血，视力模糊2天于2021年9月15日入院。9月13日在游泳池洗澡后出现双眼砂砾样异物感，畏光、流泪，看东西不清。体查体温37.2，脉搏86次/分，呼吸20次/分，眼睑水肿，睑、球结膜高度充血，斑、片状结膜下出血，无黄染，耳前淋巴结肿大，有压痛，质中偏硬，界清，移动可。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝脾肋下未及。血常规白细胞8.5109/L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.41，血色素137g/L，血小板268109/L。请提出主要诊断及依据与主要鉴别诊断本题答案诊断急性出血性眼结膜炎可能性大。依据急起发病眼部充血，视力模糊；眼睑水肿，睑、球结膜高度充血，斑、片状结膜下出血。主要鉴别诊断其他类型的病毒感染；沙眼衣原体；睑腺炎；流行性出血热等。7、配伍题脊髓灰质炎病毒EB病毒肠道病毒70型HIV肠道病毒71型A手-足-口病B急性出血性眼结膜炎C小儿麻痹症D传染性单核细胞增多症E艾滋病本题答案C,D,B,