安全膀胱的概念.docVIP

安全膀胱的概念 安全膀胱的概念 PAGE 安全膀胱的概念 下尿路疾病引起上尿路损害的机制 传统理论：不足以解释 1 膀胱输尿管返流 2 残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻 l 尿液堆集在上尿路，不能完全排入膀胱是上尿路扩张和肾脏损害的直接原因 l 流体力学从功能性阐明尿液为何不能完全排入膀胱 一、安全膀胱的概念 不会引起上尿路损害的一种膀胱压力容量关系状态 安全膀胱涉及的三个基本因素： l 安全膀胱压力 l 安全膀胱容量 l 损害性膀胱储尿阶段 上尿路尿液输送的流体力学 1上尿路尿液输送力=P1（肾小球滤过压）+P2（输尿管收缩力）+P3（高度差）=40cmH2O 40cmH2O被视为上尿路生理情况下的最大排尿能力 2 阻碍上尿路尿液输送的力： 上尿路因素： 输尿管收缩无力 上尿路梗阻 下尿路因素：膀胱压力 膀胱压≥输尿管排尿压（40cmH2O），上尿路尿液输送受阻 40cmH2O是上尿路损害的膀胱压临界值 安全膀胱压力=40cmH2O 安全膀胱低容量：低于安全膀胱压力的膀胱容量 在安全容量内，上尿路尿液能顺利进入膀胱 存在损害性膀胱储尿阶段→不安全膀胱的关键环节 1） 排尿时膀胱压一过性升高对上尿路尿液输送影响短暂 2） 安全压力后持续储尿，终将引起上尿路扩张 3） 压力越高、安全容量越小、安全压力后储尿时间越长则上尿路损害越早、越重 安全膀胱概念：小结 储尿期膀胱压低于安全压 不安全膀胱压力值越大 膀胱能保持适当容量 不安全膀胱容量值越小 无损害性膀胱储尿阶段 损害性膀胱储尿时间越长 ↓ ↓ 膀胱处于安全状态 膀胱安全性越差 ↓ ↓ 不会发生上尿路损害 上尿路损害越重、越早 安全膀胱概念的应用 治疗和预防上尿路损害的两要素： l 将膀胱压降至安全容量以下 l 在损害性膀胱储尿前排空膀胱 安全压力的启示： l 一旦出现明显的膀胱压升高，如严重的低顺应性膀胱，就应及时采取措施。不等待不犹豫。（不管有否上尿路损害或残余尿或返流） l 解除病因是首选的降低膀胱压力的治疗方法，如解除梗阻等 l 对病因不能去除或去除病因后膀胱高压仍持续存在者（如神经膀胱、后尿道瓣膜、BPH严重肾功能不全）应采取临时（如药物解痉、延长留置尿管时间或间断导尿）或永久性降压措施（膀胱扩大等）。 安全容量的启示： l 尿意容量和安全容量是不同的概念 l 安全容量的确定有赖于尿动力学检查 l 尿意容量大于安全容量是有上尿路损害患者的共同表现 安全容量的启示： l 依据安全容量指导排空膀胱 l 不能简单的依据尿意或时间 神经膀胱治疗上充满矛盾 患者就诊目的是解决排尿症状 l 增加膀胱压力是改善排尿困难的主要方法，但却有产生或加重不安全膀胱的风险 l 增加尿道阻力是改善尿失禁的主要方法，但却有加重排尿困难的潜在危险 l 降低膀胱压力是改善尿频和尿失禁的主要方法，但却有产生或加重排尿困难的风险 神经膀胱治疗应遵循的原则： 明确功能状况：尿动力学 选择治疗方案：准确评估 最高治疗目的：平衡膀胱 最低治疗目的：安全膀胱 l 以尿动力学为治疗的主要依据 l 以安全膀胱为最低治疗目的 l 以平衡膀胱为最高治疗目的 结论 l 膀胱高压和安全容量后储尿是导致上尿路损害的重要原因 l 解除膀胱高压和安全容量前排空膀胱是防治上尿路损害的重要策略 摘自第八届全国泌尿外科尿控学术会议第三军医大学西南医院宋波教授讲座