老年人高血压防治 .pptx

老年人高血压防治;2;3;老年人高血压的流行病学特征;老年人高血压的流行病学特征;老年人高血压的病理生理特点;(一)大动脉顺应性降低;(二)外周血管阻力显著升高;(三)细胞外容量增加;(四)压力感受器敏感性减退;(五)其他老年期易患因素; ;(一)单纯收缩期高血压(ISH)多见;收缩压,而不是舒张压,随着年龄的增长持续升高;15;2、老年人ISH的发病机制;2、老年人ISH的发病机制;2、老年人ISH的发病机制;3、老年人ISH的特点;(二)易发生体位性低血压;(三)血压波动大;(四)脉压差较大;(五)并发症多且严重;24;(七)血压昼夜节律的异常;诊室高血压;容易漏诊的高血压;容易漏诊的高血压;容易漏诊的高血压;老年高血压诊断要点;第二部分;老年高血压的治疗;(一)老年高血压的治疗目的;(二)老年高血压的治疗目标;(三)老年高血压的治疗原则;(四)老年人高血压的非药物治疗;(五)老年人高血压的药物治疗;38;2、老年高血压常用药物;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;联合用药;3、特别类型高血压治疗(1);3、特别类型高血压治疗(2); 80岁的老年人高血压治疗;举例 患者女性,75岁,干部。高血压近20年,最高220/100 mmHg,就诊时正在服用复方罗布麻片2片,一天2次; 同时合并冠心病稳定性心绞痛(劳力+自发型),冠脉造影:近中段左前降支(LAD)70%节段性狭窄,左回旋支(LCX)远端50%狭窄,运动核素心肌显像正常; 就诊血压170/96 mmHg,心率84次/分;LDL-C 3、4 mmol/L, 血糖正常。;诊断: 冠心病心绞痛 (劳力+自发型), 高血压3级、极高危, 血脂异常 ;处方 阿司匹林 100 mg 一天1次, 辛伐他汀 20mg每晚1次, 卡托普利 25 mg 一天2次, 氨氯地平 5 mg 一天1次, 美托洛尔 25mg一天2次, 二硝酸异山梨醇酯 15mg一天3次 ;处方 2周后血压平稳138/80 mmHg, 心率60次/分, 血清LDL-C 2、4 mmol/L。 但出现干咳,以夜间为著,且血尿酸轻度升高(460umol/L);处方 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳,血压(130/80 mmHg)、尿酸(402umol/L)及血脂(LDL-C 2、2 mmol/L)均达标。;处方分析: (1)降血压时,体现冠心病“ABC”二级预防方案,即A:阿司匹林及ACEI /ARB; B:β阻滞剂;C他汀类药物。 (2)一药多效:β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物,又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药; 而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 ;处方分析: (3)ACEI明显咳嗽时,可用ARB替代之, 氯沙坦同时降低血压和尿酸,个性化配伍,艺术用药。 (4)与时俱进,动态中保持最合适的方案,选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。 ;合理用药体会 (1)落实指南,掌握方向,针对性强,具体的病人具体分析,全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等,科学决策、制定出合理的用药方案,并长期坚持。;感谢您的聆听！