抗血小板药物选择策略 .pptx

抗血小板药物选择策略 Causes of TIA and ischaemic stroke25% 30% 70%15%20% Others 10%缺血性卒中的二级预防抗栓方案缺血性脑血管病的原因是什么?不明心源性大血管或小血管动脉粥样硬化抗血小板WarfarinAlbers GW, et al、 Chest 1998;114:683S-698S、Barnett HJ, et al、 N Engl J Med 1998;339:1415-1425、您的患者卒中危险程度有多高？极高危:多种药物强化中危:生活方式／健康教育高危:药物第一个S、H、A、P、E指南Towards the National Screening for Heart Attack Prevention and Education(SHAPE) Program5000万危险分层流程图所有无症状、无CVD病史的人群:男性≥45岁、女性≥55岁Step 1确定疾病动脉粥样硬化评分阴性阳性75th－90th百分位≥90th百分位75th百分位０-１危险因素有多个危险因素Step 2依照疾病严重程度和危险因素进行分层Step 3依照危险分层进行治疗中危中等高危高危极高危低危动脉粥样硬化筛查危险因素 vs 疾病动脉结构检查举例颈动脉超声检查IMT和斑块多种危险因素LDL升高低HDL高血压糖尿病吸烟CRP代谢综合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏运动肥胖压力……？已报道200余项AS相关危险因素MRI检查主动脉和颈动脉斑块CT进行冠脉钙化评分踝臂指数超声检测肱动脉血管反应性桡动脉压力测定仪检测血管顺应性指端张力测量法检测微血管反应性动脉功能检查举例第一个S、H、A、P、E指南Towards the National Screening for Heart Attack Prevention andEducation(SHAPE) Program所有无症状、无CVD病史的人群:男性≥45岁、女性≥55岁*排除极低危人群冠脉钙化评分 CIMT动脉粥样硬化检查CCS=0未检测到CIMT增厚CCS0检测到CIMT增厚结果 (-)结果 (+)+1 RF≥2个RFCCS400 且 CCS≥100th% 90th%CIMT1、1mm or 有斑块CCS75th% 100th%CIMT75th% 1mm or 有斑块CCS75th% 100th%CIMT75th% 1mm 且无斑块低危中危无需治疗EHAC教育5年内再评价生活方式改变减少RFEHAC教育5年内重新评价高危缺血评分中等高危CRP4mg积极生活方式改变LDL-C130mg/dL强化EHAC教育5年内重新评价积极生活方式改变LDL-C100mg/dL强化EHAC教育5年内重新评价(+)(-)极高危极高危CVD:冠心病、心梗、卒中、外周动脉粥样硬化性疾病RF:危险因素(高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、家族史、代谢综合征)CCS:冠脉钙化评分CIMT:颈动脉内膜中膜厚度斑块阳性:斑块突出1、5mmCRP:C反应蛋白EHAC:early heart attack care 早期心梗护理冠脉造影LDL-C70mg/dL其余依照高危组LDL-C70mg/dL强化EHAC教育依照相应指南*胆固醇200mg/dl＋血压120/80mmHg＋无糖尿病＋无吸烟＋无家族史＋无代谢综合征具有循证医学证据的抗血小板药物po血栓素 A2 抑制剂乙酰水杨酸 (阿司匹林,ASA)磷酸二酯酶抑制剂潘生丁SR,aggrenoxADP-受体拮抗剂氯吡格雷 (波立维)噻氯匹定(抵克立得)ASA弱的血小板抑制剂GI出血5、2%-40%ASA无效(美纽约时报)古老-传统-经典-价廉不应因副作用或”无效”而怀疑其抗栓疗效2002ATC荟萃分析阿司匹林显著降低卒中/TIA患者血管事件危险既往卒中/TIA22%血管事件危险%急性卒中血管事件危险%11%Antithrombotic Trialists’ Collaboration,BMJ 2002;324;71-86100mg/d是长期服用最佳剂量0.00.51.01.52.0对照更好阿司匹林更好支持低剂量阿司匹林的证据 (75–150mg)1阿司匹林%比值下降500–1500 mg /天160–325 mg /天 75–150 mg /天 75 mg /天任何阿司匹林剂量23% ±2 (p 0、0001)1、 Antithrombotic Trialists’ Collaboration、 BMJ 2002; 324: 71–86、其他抗血小板药物与阿司匹林的比较Antiplatelet agent % Odds reductionDipyridamo