中医中医方剂学解表剂.ppt

辩证要点 发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数 　　 银翘散 第九十三页，共138页 使用注意 不宜久煎 银花、连翘重用； 荆芥、淡豆豉轻用 外感风寒及湿温病初起禁用 第九十四页，共138页 风寒与风热兼具，或不易分辨的症状 发热重恶寒轻，舌质红，但口不渴，无汗并见； 恶寒重发热轻，无汗，舌质淡润，但口渴 荆防银翘汤（时振声经验方） 荆芥9g 防风9g 苏叶9g 银花15g 连翘9g 淡竹叶9g 陈皮6g 茯苓12g 第九十五页，共138页 桑 菊 饮 Ⅰ类 《温病条辨》 辛凉解表 第九十六页，共138页 主治：风热犯肺 热势轻浅：微热，微渴 肺失宣降：咳嗽 第九十七页，共138页 功用 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 第九十八页，共138页 方解 君：桑叶 菊花 臣：薄荷（小剂量） 杏仁 桔梗 佐：连翘（小剂量） 芦根 使：甘草 第九十九页，共138页 配伍特点 疏散风热（辛凉）与宣降肺气（苦辛）结合 第一百页，共138页 应用 辩证要点 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数 第一百零一页，共138页 比较：银翘散和桑菊饮 相同：身热，口渴，咳嗽，脉浮数 不同 银翘散 桑菊饮 病机 邪（风热）在肺卫 风热犯肺 主治 发热，微恶寒，口渴，咽痛，脉浮数 咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数 功效 “辛”加“清” “辛”加“宣” 用药 第一百零二页，共138页 辛凉平剂银翘散 任应秋教授认为所谓“平剂”就是不发表的发表，不泻热的泻热，不补阴的养精。 辛凉轻剂桑菊饮 辛凉重剂白虎汤 第一百零三页，共138页 qinianzhifangji@126.com 密码：qnz123456 第一百零四页，共138页 病案 某 女 ，43岁，工人。以头痛，干 咳少痰半月 余为主诉。半个月前，患者偶 受风寒，症见头痛，鼻塞流清涕，恶寒怕风 ，自服 多种感 冒药及抗 生素(用药不详)，鼻塞、流 清涕消失。就诊 时，症 见头痛 ，干咳无痰，舌边尖红，苔略白，脉浮。证为寒邪郁久，化 热伤肺。当清热疏风，宣肺止咳。方予桑菊饮 3剂后痊愈。 中医药临床杂志 ， 2004年 2月第 16卷第 1期 第一百零五页，共138页 提示 寒邪已郁而化热 勿被初期风寒表现误导 第一百零六页，共138页 具有内饮的望诊特点 水色：面部或下眼睑青黯 水斑：面部对称性的色素沉重 水气：面部虚浮，眼睑轻肿 第六十一页，共138页 治法 解表散寒，温肺化饮 第六十二页，共138页 方解 君：麻黄 桂枝 臣：★干姜（生姜？） 细辛 佐：★五味子 ★白芍 半夏 使：甘草 第六十三页，共138页 配伍特点 散中有收 小青龙汤 第六十四页，共138页 1、使用要点 喘甚，加杏仁平喘，旋复花祛痰降逆 2、水肿 加五皮饮 3、鼻炎 (小辛香) 小青龙汤 运　用 第六十五页，共138页 使用注意 1、白芍、五味子用量不宜过大 2、干姜、细辛、五味子是化饮平喘的重要结构， 3、阴虚干咳无痰或痰热证不宜使用 第六十六页，共138页 ， 小青龙汤去麻黄半夏平喘作用的实验研究，云南中医学院学报，1988（2） 实验结果：小青龙汤去麻黄半夏的平喘作用与全方的平喘作用相比，没有明显差异幻灯片 66 第六十七页，共138页 比较：小青龙汤和射干麻黄汤 相同：痰饮停肺 不同 小青龙汤 射干麻黄汤 症状 恶寒无汗， 痰多稀白 喉中痰鸣 不得平卧 治疗 解表散寒，宣肺化饮 下气化痰， 宣肺化饮 第六十八页，共138页 病案 　　　姜佐景医案，治张明。暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，此为心下有水气小青龙汤主之《伤寒名案选新注》 治病因时而异，然有病则病受， 不能无条件为时令所拘，脱离辨证 第六十九页，共138页 王文鼎治验 陈某，女，40岁，咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由反复咳嗽不已导致喘息不得卧，用抗生素、激素喘息未平，曾服小青龙、定喘等不应，请王文鼎老师会诊，曰：患者恶寒咳喘，汗出夜间为甚，多泡沫痰，痰稀，苔薄滑，边有齿印，此为寒饮，小青龙汤，2剂而愈 麻黄根 30g 桂枝9g 白芍18g 半夏12g 干姜、细辛、 五味子各6g 甘草6g 第七十页，共138页 已用小青龙无效，为何王老用之收效？ 王老答曰：“初病表实用麻黄，后期喘而汗出用麻黄根，剂量可用30克；初期桂枝、白芍宜等量，病久渐虚，须白芍倍桂枝，意在收敛” 第七十一页，共138页