脓毒症脓毒性休克.pptxVIP

脓毒症脓毒性休克会计学病例摘要第1页/共62页患者，男，55 岁。因反复上腹痛2 年，加重4 h，急诊入院。查体：体温35.5°C，脉搏100 次/min，血压135/75 mmHg，右上腹压痛。血常规：白细胞10.2×109/L，中性粒细胞0.871。B 超显示：肝外胆管中上段扩张。入院诊断：梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎。入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3 g，甲硝唑0.5 g 静滴，1 次/12 h。病例摘要第2页/共62页入院次日晨体温上升至39℃，血压80/50mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛明显，莫菲氏征阳性。查血总胆红素96.7 μmol/L，直接胆红素80.6 μmol/L，谷丙转氨酶299 U/L，谷草转氨酶349 U/L。考虑为重症急性胆管炎并脓毒性性休克，立即在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石手术，并积极抗休克治疗。病例摘要第3页/共62页胆汁培养为嗜水气单胞杆菌。术后患者苏醒延迟，尝试拔除气管插管后发现患者血氧饱和度急剧下降，血气分析显示：pH 6.9，PCO2 98 mmHg，PO2 68 mmHg，BE -12mmol/L，又重新插入气管插管并立即予以呼吸机辅助呼吸。2 h 后血气分析显示：pH 7.15，PCO2 5mmHg，PO2 82mmHg，BE -10.8 mmol/L。4 h 后血气分析显示：pH 7.42，PCO31mmHg，PO2 87 m