老年糖尿病的临床特点及护理 .pptx

老年糖尿病的临床特点及护理STUCK为什么我有糖尿病!?什么我要注射胰岛素!?!为什么我发生了并发症!?! 糖尿病的分型1 1型糖尿病2 2型糖尿病3继发性糖尿病4妊娠糖尿病诊断标准空腹血糖　≥7、0mmol/L或随机血糖≥11、1 mmol/L饮食运动自我管理五驾马车药物健康教育治 疗概念老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者,不论糖尿病何时发生均属于老年糖尿病。老年糖尿病的临床特点 1 常合并代谢综合症2 典型三多一少症状少见3 非特异性症状多且重4 慢性并发症多且严重5 急性并发症的病死率高6 特别的表现1、发病率高 糖尿病主要发生在中老年,儿童及青少年的患病率特别低。特别是我国人口老龄化的进展加速,糖尿病的患病率也进一步增加。糖尿病已是老年人的多发病、常见病,同时糖尿病及其并发症已成为继肿瘤、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因,已是老年人的主要健康问题,必须引起高度重视。 2、2型糖尿病多 老年糖尿病绝大多数(95%以上),为2型糖尿病,2型糖尿病人体内胰岛素相对缺乏,多在中老年期发病。 1型糖尿病占特别少一部分。3、表现不典型的多 “三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。然而老年糖尿病人常无典型的“三多”症状。原因:因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感,不容易出现口渴多饮;老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过率减低,而使老年人肾糖阈较年轻人高,血糖轻度升高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查特别少甚至有些人完全没有尿糖,因此尿糖检查也仅供参考、4、较晚期诊断的多 由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显,因此特别多老年人患了糖尿病也不明白,据调查70%的患者过去不明白自己有糖尿病,而是在体检或糖尿病调查中发现的;有的老年糖尿病人多饮、多尿症状不明显,但体重下降十分明显,常常被认为是胃肠道疾病、某些慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊;不少病人常以并发症为首发症状,如有的病人因视力下降检查眼底发现有特征性的糖尿病视网膜病变,再经检查而确诊。 5、并发症多 1、高渗性昏迷(非酮症高渗性糖尿病昏迷)2、酮症酸中毒及乳酸性酸中毒3、低血糖反应4、糖尿病血管改变5、糖尿病足病6、糖尿病的感染(1)高渗性昏迷(非酮症高渗性糖尿病昏迷)是老年人2型糖尿病地常见地并发症之一,主要见于老年无糖尿病史或有糖尿病病情也较轻地病人。原因:老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰岛素,能够阻止酮体的过多生成。在一些应激情况下,如感染、中风、积蓄型心肌梗塞、心力衰竭等情况时,而病人进食进水特别少(老年人口渴中枢敏感性降低,不能主动饮水),特别伴有呕吐、腹泻、应用利尿剂、误补葡萄糖液等,而发生严重脱水,血糖明显升高,出现血浆渗透压增高。处理:纠正脱水,补充小剂量胰岛素。 (2)酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 老年酮症酸中毒常在感染等应激情况下而诱发。重要原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退,而服用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)后易引起组织缺氧、乳酸产生增多、排泄障碍,预后不良。诱因: 各种感染、胰岛素应用不当,如后期用量不足或突然中断,饮食不当如暴饮暴食、精神刺激。临床表现: 症状:食欲减退、恶心、呕吐,乏力,头晕头痛,三多症状加重,还有诱发因素的表现。 体征:呼吸加快,可呈酸中毒深大呼吸;呼吸有烂萍果味,严重者可陷入昏迷状态。 化验:血糖16、7~33、3mmol/L、酮体阳性:血酮体CO2结合力＜20mmol/L。处理:补液:首先选用生理盐水,当血糖降至13、9mmol/L,可改用糖盐水。小剂量胰岛素治疗:按0、05~0、1U/kg、h给予。补钾、补碱、纠正水、电解质、酸碱平衡。基础护理:皮肤、口腔。(3)低血糖反应: 低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正常空腹血糖为3、61-6、11mmol/L965-110mg/ml),低于3、61mmol/L(65mg/ml)称为低血糖。低血糖的诊断标准为Whipple三联症;①有低血糖症状;②血糖低于3、6mmol/L;③给碳水化合物症状缓解。 常见低血糖的症状低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、烦躁、抽搐、焦虑,严重低血糖对神经系统影响特别大,可发生昏迷(低血糖昏迷),昏迷6小时以上可造成不可恢复的脑组织损害,甚至死亡,即使抢救过来也是植物人。老年低血糖症状但老年人低血糖患者症状表现不典型,应注意。老年糖尿病人发生低血糖时,常常缺乏上述自主神经兴奋的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等,应引起高度重视。 低血糖的急救1、绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,马上给予任何含糖较高的物质,假如汁等。2、能自己进食的低血糖患者,饮食低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐