脑出血治疗现状与新指南解读 .pptx

脑出血治疗现状与新指南解读;急性脑出血的基本状况;ICH病因、诊断和评价;ICH病因、诊断和评价;指南的意义;美国急性脑出血2010年指南公布;指南的更新;指南的建议类型和证据水平;指南的内容;急诊诊断/病因评估;院前管理;急诊室管理;神经影像学;内科治疗;指南推荐;指南推荐;指南推荐;口服抗凝药物引起的ICH;我们如何做？;血压管理;1;住院管理/预防继发脑损伤;住院管理/预防继发脑损伤;操作/手术;操作/手术;脑室内出血(IVH);血肿清除;血肿清除;STICH研究(International Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage,2005) ;脑出血的外科治疗;预后预测和放弃治疗;预防复发;预防复发;康 复;展 望;中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011年修改稿);国内ICH急性期治疗总体原则;急诊诊断及病因评估;急诊室诊断及处理推荐意见;急性期诊断与治疗推荐意见1;急性期诊断与治疗推荐意见2;急性脑出血治疗的推荐意见;长期存在争议,???临床资料证实哪种策略更好。临床常规使用的四种方法存在的不足:;抬高床头30度:头中间位、幸免转向两侧,注意低血容量 CSF引流:短期间断性引流 止痛和镇静 神经肌肉阻滞:肌肉活动-胸内压升高,脑静脉回流受阻-ICP升高 ;渗透疗法: 高渗盐水:可降低包括甘露醇无效的ICP。问题是,最佳给药途径与浓度及作用机制不佳。 甘露醇:最新研究(2005年),128例6h内ICH 治疗组:100ml/4h,共5d,其他2d逐渐减量 对比组:模拟输液 结果:1月时两组各有16例死亡(25%),p=0、80 治疗组:23例恢复特别差,18例部分恢复,8例完全恢复 对比组:18例恢复特别差,20例部分恢复,9例完全恢复 甘油果糖、β-七叶皂甙钠、速尿、白蛋白(迟发性脑水肿) 巴比妥疗法:抑制脑代谢活动-CBF降低,ICP降低。风险性大,常见副反应BP降低,顽固性ICP可考虑;目前仍不推荐使用类固醇激素 最近关于5项试验中206名ICH患者运用类固醇激素治疗的研究表明,对死亡率和临床预后的影响没有统计学差异。 类固醇治疗组较对比组更易发生感染。 ;血压控制推荐意见;血糖控制的推荐意见;止血治疗推荐意见;神经保护剂推荐意见;痫性发作推荐意见;深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见;抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见1;感谢您的聆听！