抗菌药物的选择.pptx

抗菌药物的选择抗生素青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类?内酰胺酶抑制剂?内酰胺类大环内酯类氨基糖苷类四环素类利福霉素类糖肽类抗菌药物氟喹诺酮类合成抗菌药磺胺类一、常用抗菌药物 二、影响?内酰胺类抗生素的因素抗生素的血药浓度和组织浓度。对细菌外膜的渗透性或穿透力。对?内酰胺酶的稳定性。对细菌靶酶PBP的亲和力。抗生素的药效学特点抗生素药效学特点预测抗生素疗效因素?内酰胺类时间依赖性,无抗生素后效应MIC的持续时间氨基糖甙类氟喹诺酮类浓度依赖性,抗生素后效应CMAX/MICAUC/MIC糖肽类时间依赖性,抗生素后效应MIC的持续时间三、合理应用抗生素1、 合理选用—类别、品种 重症细菌感染,应猛击。首先取相应部位标本作细菌培养和药敏,并依照感染部位,推测估计致病菌,选用抗生素。2、 合理使用—给药方案 剂量,给药途径,给药间隔,疗程,注意毒副反应,并结合机体肝肾功能调整剂量。3、 合理联合应用。4、去除原发感染灶,如脓肿形成,必须切开引流,支持治疗,包括营养支持,5、原发病的治疗。 常用抗菌药物的特点一、青霉素类 青霉素G类氨基青霉素类耐酶青霉素广谱青霉素(指绿脓杆菌青霉素)青霉素G氨苄青霉素甲氧苯青霉素羧苄青霉素青霉素V羟氢苄青霉素苯唑青霉素替卡西林 氧哌嗪青霉素二、 头孢菌素类抗菌作用强,耐青霉素酶临床疗效高,毒性低过敏反应较青霉素类少(一)分类第1代头孢菌素 对青霉素酶稳定,对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。第2代头孢菌素 对多数青霉素酶稳定抗菌谱较第1代为广对革兰阴性菌的作用较第1代强对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。第3代头孢菌素对多种青霉素酶稳对革兰阴性菌的抗菌作用强某些品种对绿脓杆菌有效某些品种的血清半衰期较长第1代头孢菌素:头孢氨苄(4号)头孢唑啉(5号)头孢拉定(6号)头孢羟氨苄第2代头孢菌素:头孢呋辛: 对多数G+菌有较强抗菌作用,对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障,为治疗化脓性脑膜炎选用药物。头孢克罗:对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强,对大肠、肺炎杆菌,奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿第3代头孢菌素:头孢噻肟: 对肠杆菌科有极强的抗菌活性,对不动杆菌,绿脓杆菌,厌氧菌无效,对阴沟杆菌,产气肠杆菌较差。头孢三嗪:半衰期较长;易透过血脑屏障。头孢他啶:对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉;对MRSA,肠球菌耐药。头孢哌酮:对绿脓杆菌有较好作用,对β-内酰胺酶稳定差 ,经胆道排泄。头孢哌酮-舒巴坦:β-内酰胺酶稳定,增强对绿脓杆菌。第4代头孢菌素1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。2、抗菌机制独特,除与大肠杆菌PBP1结合外,与PBP3亲和力强,抗菌活性增强。3、对β-内酰胺酶稳定性增加,对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。4、 增强对革兰阳性抗菌作用。5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。1、头孢吡肟: 第一个用于临床的第4代头孢菌素 2、头孢吡罗:三、头霉素类 1、 抗菌谱似第2代头孢菌素2、对产ESBL菌有效3、对一些厌氧菌有效头孢美唑:头孢西丁: 四、碳青霉烯类抗生素亚胺培南:抗菌谱广,对多数葡萄球菌属,多种链球菌均敏感 对沙雷,不动,假单胞菌属作用较头孢噻肟强对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。美洛培南:抗菌作用增强,不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。帕尼培南:抗菌作用与亚胺培南相似,对窄嗜假单胞菌耐药。对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。五、单环类抗生素氨曲南:对β-内酰胺酶稳定对G-菌作用强对各种G+菌、厌氧菌耐药不良反应少六、大环内酯类抗生素 主要作用于G+球菌,军团菌、支原体、衣原体细菌对不同品种有不完全交叉耐药性药物不易透过血脑屏障血药浓度低,在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄,进行肠肝循环不良反应为胃肠道反应,静脉给药易引起血栓性静脉炎新大环内酯类阿奇霉素:半衰期长。罗红霉素:克拉霉素:七、氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广,对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性某些品种对结核杆菌有作用细菌对不同品种之间有交叉耐药胃肠道吸收差有耳、肾毒性氨基糖苷类抗生素的耳毒性前庭功能失调毒性顺序为:庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。耳蜗神经损害程度顺序为:庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。八、喹诺酮类抗菌药物第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。新氟喹诺酮类,可用于厌氧菌治疗。临床如何选择抗菌药物主要依照1、病变部位2、病原菌的药敏3、病情的轻重一、依照部位:(一) 横隔以上的感染:主要为G+球菌,首