颈、腰椎CT诊断PPT课件.ppt

同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节 同一病人，软组织窗 腰椎转移瘤 骨窗：椎体、附件多发骨质破坏 同一病人，软组织窗 脊柱外伤 脊柱外伤 脊柱外伤 布氏杆菌 布氏杆菌病又称马耳他热、波浪热，是由各型布氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性及变态反应性疾病，其流行范围广，遍布世界各地。我国以东北、内蒙古及西北地区农牧区为主要疫区，80年代以来，随着预防免疫、综合治疗等措施的大力开展，难得见到初染急性病例。主要传染源为患病的牛羊猪等病畜，病原菌主要通过体表粘膜进入人体内，临床表现为发热多汗，多余夜间或凌晨大汗淋漓，关节疼痛主要累及大关节，如髋、肩关节，呈游走性。睾丸炎是男性患者的常见表现，可伴肝脾淋巴结肿大，易发展为慢性。 布氏杆菌 患者 男 51岁 以腰背部疼痛及发热、乏力、盗汗、食欲不振三天入院 。入院时腰背部疼痛明显，体温38℃，查体胸11-腰5棘突右侧压痛明显，右季肋区压痛明显，无叩击痛，双侧腹股沟淋巴结肿大 椎小关节增生硬化 椎体骨质增生硬化 后纵韧带钙化 钩椎关节增生硬化 椎小关节增生硬化 腰 椎 CT 诊 断 常规腰椎CT扫描层面 常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 ⑴椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 ⑵椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。 上节腰椎椎体 神经根 上节腰椎 下关节突 腰大肌 脂肪间隙 硬膜囊 硬膜囊 黄韧带 上节腰椎 下关节突 椎间盘 脊神经 下节腰椎 上关节突 下节腰椎 椎体上缘 下节腰椎 上关节突 硬膜囊 上节腰椎 下关节突 正常L3-4椎间盘 正常L4-5椎间盘 正常L5-S1椎间盘 椎间盘退行性变 椎间盘高度降低 椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。 许莫氏结节（schmorl’s nods）：又称髓核压迹。 纤维环钙化 许莫氏结节 椎间盘真空变性 多发许莫氏结节 椎间盘真空变性 椎体缘骨质增生，纤维环钙化 椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄） 左侧小关节真空变性 双侧小关节增生 椎间盘膨出： 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 椎间盘突出： ⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 ⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。 椎间盘膨出，伴纤维环钙化 中央型突出 女58，L4-5椎间盘中央型突出 女45，L5-S1椎间盘中央型突出 椎间盘左后旁中央型突出 L5-S1左后外侧型突出 同一人，并L4-5中央型突出 L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出 椎管狭窄 影像诊断标准： ①腰椎骨性椎管前后径≤15mm示相对狭窄； ≤12mm绝对狭窄。 ②硬膜囊前后径≤7mm； ③椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ ≤2mm），黄韧带肥厚（＞5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。 后纵韧带骨化，椎管狭窄 椎间盘膨出，椎管狭窄 L4-5双侧椎间孔狭窄 L5-S1双侧侧隐窝狭窄 腰椎外伤 定位像：L4楔形变 骨窗：L4楔形变，碎骨 颈椎病的CT诊断 一、颈部脊柱相关解剖 颈椎的解剖特点 7个椎体 6个椎间盘 8对神经 7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。 横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。 3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎的稳定性。 上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。 椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。 2-6棘突末端分叉。 椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。 在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚 的关节囊。 1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。 在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是真正的可动关节。 邻近结构 椎间盘 椎动脉 脊神经 正常颈椎CT 正常颈椎CT 二、 颈椎病的