绝经综合征七年制PPT课件.ppt

激素补充治疗 激素补充治疗(HRT)：是针对女性因卵巢功能衰退、雌激素不足所导致的健康问题而采取的医疗措施 HRT可有效地缓解绝经相关症状、改善泌尿生殖道萎缩症状、预防绝经后骨质疏松 绝经激素治疗(MHT) ：2013年将HRT更名为MHT (menopause hormone therapy) HRT有70余年历史，关于它的利弊之争从未停止 * HRT的发展过程 20世纪50年代：雌激素治疗逐渐兴起 20世纪60年代：子宫内膜癌发生率增加，HRT第一次跌入低谷。解决办法：雌激素+孕激素 保护子宫内膜 2002年：WHI公布试验结果之后， HRT遭到质疑，第二次迅速跌入低谷。历经十年，绝经激素治疗认知“拨云见天” 2012年：《绝经激素治疗应用全球共识声明》诞生 启动治疗时机原则-时间窗：尽早启动、更多获益、更低风险。应在绝经10年内、60岁之前启动HRT 剂量选择原则：最低有效治疗剂量和个体化用药 使用时间原则：不强制限制用药时间 * （1）适应证：绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩 绝经后骨质疏松症 （2）禁忌证：原因不明的阴道出血 严重肝肾疾病、脑膜瘤（孕激素） 深静脉血栓或动脉血栓栓塞性疾病 已知或怀疑有性激素相关性肿瘤等 用药前需做乳房、子宫内膜厚度及其他必要的检查 HRT * （3）用药途径： 1）口服：疗效肯定，为主要途径 缺点：肝脏损害 2）胃肠道外途径： 阴道塞药：局部作用强，E 进入体循环少 皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便 皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难 （4）用药剂量及方案： HRT * 治疗方案选择 单用孕激素 适应证及目的： 只有月经紊乱，无明显症状 绝经过渡期调整卵巢衰退过程中的月经问题 孕激素可有撤退性出血，“规律月经” 用法：每月用10～14天 地屈孕酮 10～20mg /日 微粒化黄体酮 200mg /日 * 治疗方案选择 适应证及目的： 缓解更年期症状，或有其它激素补充治疗适应证（有子宫） 绝经过渡期、卵巢早衰或绝经后仍希望来月经 方法： 周期复方制剂： 戊酸雌二醇片/ 雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙） 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装 （芬吗通） 雌孕激素周期应用 雌激素：戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2mg/日或经皮吸收雌激素，每月应用21～28天， 孕激素：每月加用10～14天，同单用孕激素治疗方法 雌、孕激素周期治疗 * 适应证： 有更年期症状或其他激素补充治疗适应证 已切除子宫者 用法： 戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/日 经皮吸收雌激素 单用雌激素 * 治疗方案选择 雌孕激素连续联合治疗 适应证： 缓解更年期症状，或具有其他激素补充治疗适应证（有子宫） 已经绝经，且不希望来月经 方法： 连续联合复方制剂：雌二醇屈螺酮片（安今益） 替勃龙： 1.25mg/日 雌、孕激素连续联合应用 雌激素：戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2mg /或经皮吸收雌激素，连续使用 孕激素：地屈孕酮5mg/d或微粒化黄体酮50～100mg/d连续使用 * 治疗方案选择 （5）副作用及危险性： 1）子宫出血 2）性激素的副作用 3）子宫内膜癌 4）乳腺癌 5）血栓栓塞与卒中 HRT * 把握治疗“时间窗”获益更多 风险更低 中华妇产科杂志. 2013;48(10): 795-799. Climacteric. 2013;16:316–337 改善症状 最有效的治疗方法 骨质疏松骨折 有效预防和治疗方法 冠心病 1.单雌: 冠心病↓ ； 死亡率↓ 2.雌+孕：冠心病→； 死亡率↓ 获益 子宫内膜癌 连续联合雌孕激素， 降低内膜增生和癌变发生率 乳腺癌 因素复杂，与MHT相关风险很小 与加孕激素和用药时间长有关 乳腺癌是MHT禁忌 血栓栓塞和卒中 1.60岁。绝对风险属罕见 2.经皮用风险更小 风险 60岁或绝经10年以内 中外指南对绝经激素治疗的获益结论一致 * 骨质疏松症的预防和治疗 治疗：HRT+钙剂 1）钙剂：我国推荐 800mg/日 2）维生素D：400~500IU/日 3）降钙素：鲑降钙素 100IU q.d或q.o.d，逐渐减量 4）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类 400~800mg/日 * 1. 围绝经期的定义是什么？ 2. 围绝经期内分泌改变是什么？ 3. 绝经综合征的临床表现有那些？其远期危害是什么？ 4. HRT的适应证、禁忌证是什么？ 思考题 * * * . Levels of both inh