静脉卒中换PPT课件.ppt

CVT影像学表现 CT早期检出率比较低，有时可有比较特异性征象。 （间接征象）颅内高压征象：皮层水肿，脑回增宽，脑沟消失，灰白界限内移；或 脑白质水肿，灰白界限外移。 直接征象：豆点征，条索征，增强时可见空三角征(35～75% )，特异性很强。 静脉梗死可伴有脑出血、蛛血（易误诊）。 CT影像表现 MRI影像学表现 MRI对静脉窦血栓较敏感，从影像学上分为3期： (1)急性期：发病1周内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在T1加权像上为等信号，T2加权像上呈低信号。逐渐T1加权像血栓转为高信号，T2加权像呈明显低信号。 早期T1检出率高。 MRI影像学表现 (2)亚急性期：发病1～2周，T1加权像和T2加权像上血栓均呈高信号。 (3)慢性期：发病2周以后，静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号或混杂信号。 Gd增强显示静脉血流强化，血栓不强化，呈充盈缺损。 MRI影像学表现 DSA检查 脑静脉窦血栓形成的诊断“金标准” 。 颈动脉造影表现 ： 1动脉充盈延迟 ； 2静脉期，静脉窦之出现，比通常滞缓3-4s； 3注射造影剂后5-12s内造影剂始终存在于静脉中 ； 4静脉窦充盈缺损、狭窄或闭塞 ； 5邻近动脉受压移位 。 * 神经影像学：DSA 正常脑静脉系统 * 神经影像学：DSA 上矢状窦血栓形成 * 神经影像学：DSA 上矢状窦及右侧横窦闭塞，浅表静脉明显扩张 影像学检查 检查顺序：CT MRI CT增强或MRI增强 CTV或MRV DSA 影像学检查 直接征象：豆点征，条索征，增强时可见空三角征(35～75% )，特异性很强。 CTV、MRV显示静脉不畅不易与静脉发育不良或先天缺如鉴别，特异性低。 DSA为诊断金标准，对脑静脉血栓检出率敏感，但目前的观点不主张DSA检查，费时，费力，有创，延误治疗，绝大多数可以依赖CT及增强，MRI及增强，MRV检出。 CVT的并发症 静脉脑梗死伴脑出血； 症状性癫痫； 蛛血； DIC; 脑疝。 CVT的治疗 早期诊断，尽早抗凝治疗； 肝素或LMWM：要点：目前证据表明，没有抗凝禁忌证的C V T患者应该积极给予抗凝治疗，使APTT延长2倍。C V T伴随的颅内出血不是禁忌证。采用皮下注射L M W H 对于C V T来说更有效更安全，使用期限7-14天。 华法林：如果CVT是次要的危险因子，口服抗凝治疗可给3个月如果危险因素是先天的，则口服6～12个月，检测INR 2.0-3.0 伴脑出血不是抗凝禁忌症。 静脉溶栓治疗和介入溶栓 溶栓治疗 目前缺乏大规模临床对照研究，建议常规抗凝治疗无效，或危重患者使用，最好局部介入溶栓 对症支持治疗，抗感染，控制血压，控制癫痫； 谨慎脱水降颅压. 病例分享1 性别：女性 年龄：24岁 主诉：“头痛1天，右侧上下肢无力6小时 ” 现病史： 患者入院1天前突发头痛，呈全头部胀痛，症状持续性，持续约3小时后自行缓解，次日患者突发右侧上下肢无力，右上肢握物不紧，右下肢行走拖地，右侧上下肢尚能抬起，伴右侧上下肢异麻不适，病程中无恶心呕吐，无四肢抽搐，无神志不清，无视物模糊， 既往史及个人史：入院6天前在我院妇产科顺利分娩1女婴。 病例分享1 查体：血压120/62mmHg，神志清，精神软，言语流利清晰，双眼活动自如，双瞳等大、光敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，咽反射存，颈软，右上肢轻瘫，右下肢肌力IV级，左上下肢肌力V级，四肢肢肌张力正常，四肢腱反射+，双侧巴氏征未引出，右侧指鼻试验不准、右侧跟膝胫试验不配合，左侧指鼻试验、跟膝径试验稳准，双侧浅深感觉正常。心肺检查阴性。 入院当天头颅CT：左侧顶叶低密度病灶，脑水肿？脑梗死？请结合临床。 病例分享1 病例分享1 病例特点： 头颅CT特点： 诊断如何考虑： 病例分享2 基本资料：患者24岁男性，既往体健。 主诉：因“急起言语含糊、反应迟钝6天” 于2012.01.21入院。 查体：生命体征正常，神志清，精神软，反应迟钝，言语稍含糊、低微，理解力有障碍，记忆力及计算力明显下降（100-7=？），人物、时间、空间定向力尚可，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，咽反射存，颈软，颌胸2指，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征阴性，双侧深浅感觉对称存在。 病例分析2 2012.03.21本院头颅CT：提示左侧颞顶叶占位，请结合临床。 病例分析2 2012.03.22本院头颅CT：提示左侧颞顶叶占位伴灶周大片脑水肿，请结合临床 病例分享2 病例特点： 头颅CT特点： 诊断如