科室质量与安全管理小组工作记录.docVIP

科室质量与安全管理小组工作记录 科室质量与安全管理小组工作记录 PAGE 科室质量与安全管理小组工作记录 ? 科室质量与安全管理小组工作记录? ? 目?????录? 分：科室质量与安全管理小组成员组成? 分：科室医疗质量与安全管理小组职责? 分：科室医疗质量与安全管理制度? 分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范? 分：科室质量与安全管理小组工作计划? 分：科室质量与安全管理小组专题活动记录? 第七部分：科室围手术期预防感染? ????????????第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成? ??1、病案质量管理组： 组长：???????????????????? 成员：? ??2、医院感染管理组： 组长：??????????????? 成员：? ??3、药品（检查）管理组： 组长：?????????? 成员：? ??4、三基三严培训考核管理组：???? ?成员：? ??5、医疗安全(不良事件)管理组：?? ???成员：? ? ???????? ???第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责? 1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。? 2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。? 3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。? ? ???????????? 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度? （一）医疗制度、医疗技术?? 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。? 2．加强医疗质量关键环节的管理。? 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。? 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。? （二）病历书写?? 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；? 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；? 3.体检的全面性和准确性；? 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； ?5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；? 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；? 7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；? 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；? （三）护理及医院感染管理?? 1．各班职责落实情况；? 2．基础护理符合率及并发症发生率；? 3．专科护理到位情况；? 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；? 5．护理文书书写的规范性；? 6．急救药品、器械的管理；? 7．医院感染突发事件应急处理能力；? 8．医院感染散发病历报告落实情况；? 9．清洁、消毒、灭菌执行情况；? 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用；? 12．一次性无菌物品是否按规范使用；? 13．多重耐药菌的预防与控制；? 14．医疗废物的管理；? 15．加强医院感染预防与控制的各项工作。? ?? ???????????? 第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划? 一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。? 全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。? 二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。? 要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长