血液透析患者贫血的管理课件.ppt

透析患者贫血的管理 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2022 KDIGO 2022 Contents 贫血的诊断和评估 目录 01 02 铁剂治疗贫血 03 促红细胞生成素和其他制剂 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 贫血的诊断标准：按照按照 WHO 推荐， - 年龄 ≥ 15 岁，男性血红蛋白＜ 130 g/L ， - 成年非妊娠女性血红蛋白＜ 120 g/L - 成年妊娠女性＜ 110 g/L 在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响 红细胞发育过程 晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞 肾脏功能 贫血是 CKD 及血液透析患者的常见并发症 贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加 肾 性 贫 血 发 生 率 CKD 分期 CKD ：慢性肾脏病 林攀 , 等 , 复旦学报 ( 医学版 ),2022;36(5):562-565. 透析患者贫血发生率 10.3% 贫血 不贫血 89.7% 江北区人民医院透析中心总人数 58 人，贫血 52 人，不贫血 6 人 Hb10g/dL 的血液透析患者死亡风险显著升高 Hb 水平越低，死亡风险越高 不同 Hb 水平的生存曲线图 天数 Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885 . 诱发 CKD 患者贫血的相关因素 促红细胞生 成素生产减 少 铝中毒 铁缺乏〔营养不良〕 炎症 铁调素 水平升高 CKD 患者贫血 失 血 感染 维生素 B12 和叶酸缺乏 继发性甲状旁 腺功能亢进 红细胞 寿命缩短 尿毒症毒 素抑制骨髓 评估贫血的频率 凡临床病症、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2022 KDIGO 2022 贫血的检测 实验室指标 ? 血常规： Hb 浓度 - 评价贫血的程度 RBC 指数〔 MCV 和 MCH 〕 - 评价贫血的类型 网织红细胞 - 评价红细胞生成活性 ? 铁：血清 / 浆铁蛋白〔 SF 〕 - 评价铁储存 血清 / 浆转铁蛋白饱和度〔 TSAT 〕 - 反响功能性铁 ? ? 血清维生素 B12 和叶酸 - 评价营养状态 血浆 / 血清 CRP- 评价炎症 肾性贫血的常见治疗方案 铁剂治疗 〔 静脉 、口服〕 ESA ( 红细胞生成刺激因子〕 Contents 贫血的诊断和评估 目录 01 02 铁剂治疗贫血 03 促红细胞生成素和其他制剂 二、铁剂治疗贫血 血液透析患者多种因素易导致铁缺乏 转铁蛋白向骨髓运输 铁的能力下降 铁 摄入缺乏 肠道铁吸收减少 转铁蛋白 网状内皮巨噬细胞 抑制铁的释放，造成 功能性 缺铁 网状内皮巨噬细胞 血液透析患者由于透析管路残留失血等原因， 每年 丧失 3-5g 铁 1 是普通人群的 10-20 倍，造成 绝对性 缺铁 2 1. Tong EM, et al. 2001;21(2):190-203. 2. Nurko S. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97. 1. 机体铁状态评估及监测频率 铁监测频率 ESAs 治疗的 CKD 患者 未 ESAs 治疗的 CKD3-5 期非透析患者 未承受 ESAs 治疗的维持性血液透析患者 开场 ESAs 治疗 调整 ESAs 剂量 存在出血 静脉铁剂治疗后监测疗效 1 次 /3 个月 1 次 /3 个月 导致铁状态改变的情况 -- 炎症性感染 2. 铁剂治疗指征 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组 . 中华肾脏病杂志 . 2022;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2022, 2: 288-316. 静脉铁可被迅速发动和释放入网状内皮系统， 立即为骨髓红细胞生成所用 循环中的红细胞 新生成的红细胞 红细胞衰老 骨髓 网状内皮系统〔 RES 〕 静脉铁 Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88. 3 、铁剂的用法和疗程推荐 补铁的 1 个疗程剂量通常为 1000mg 1 两种常规给药方法 每次 100~200mg ，每周２ ~ ３次 静脉给药， 2 周完成 1 个疗程 2 每次 500mg ，每周 1 次静 脉给药 3 1 个疗程完成后， SF 仍≤500μg/L和 TSAT 仍≤ 30% 时，