2022年温病学中医主治考试.pdfVIP

温病学 第一单元 前言 中医历史:战国时期浮现中医学第一部著作《黄帝内经》奠定 中医学理论基本,从这个时期后来,中医学有几次重大突破,第一次是 张仲景《伤寒杂病论》问世,它大概成书于公元 150-2 间,这个过程 距离《黄帝内经》已有几百年历史了。《伤寒杂病论》是中医学第一 部临床著作,它确立了中医学辩证诊治体系,对中医学发展做出了重 大贡献,因此它是《黄帝内经》之后又一部典型著作。在《伤寒杂病 论》之后,再一次重大突破,就是金、元时期 “金元四人们”刘 完素是寒凉派代表,李东垣是补土派代表,张子和是攻邪派代表,朱丹 溪是养阴派代表,从《伤寒杂病论》问世到金元四人们浮现经历了将 近一千年时间。之后就是温病学说形成,这是又一次重大突破,这个 突破是明清时代完毕,与金元四人们又相隔了几百年时间。 温病学形成时期是清代中期,距今约 260 年时间。 温病与伤寒都是急性外感热病,但伤寒是外感寒邪所导致外感热 病,它病因是寒邪,而温病是外感热邪所导致外感热病,它病因是热 邪。 中而即病者,名曰伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病, 至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。 太阳中风是表虚证,太阳伤寒是表实证,而太阳温病则属于表热 证。太阳温病为什么不恶寒呢?它是伏气发病,是冬天感寒,邪气伏在 体内,郁而化热,到春天腠理开泄时,从里向外发,它不是新感受邪气, 它是郁热从里向外发,因此体现出来就是“发热而渴不恶寒。” 冬伤于寒,至春发者,谓之温病。冬不伤寒,而春自感风寒温气而 病者,亦谓之温。 伏气温病以里热为主,它可以没有表证,一发病就见高热,称为伏 邪自发 ;有伏气温病初起也可以有表证,但不是单纯表证,而是体现为 表里同病,并且以里热为主,称为新感引动伏邪。而新感温病与伏气 温病不同,它初起必然有一种明显表证过程,然后再由表入里。 叶天士:温邪上受,一方面犯肺,逆传心包。肺主气属卫 ;心主血 属营。辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也。 伤寒是外感寒邪,温病是外感温邪,邪气性质不同,其侵入人体途 径,寒邪是下受,温邪是上受。其侵犯部位,伤寒是先侵犯足太阳膀胱 经,温病是先侵犯手太阴肺系。其传变途径,向里传变过程,伤寒是太 阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,温病是顺传于胃,或逆传心 包。 第二单元 温病概念 一、温病――是由感受温热邪气引起以发热为主症,多具备热象偏 重、易化燥伤阴等特点一类急性外感热病。 二、范畴:风温,温热,温疫,温毒,暑温,湿温,秋燥,冬温,温疟《温病 条辨》 三、分类: 1、温热类温病:风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥 疫。治疗应以清热保津为原则 湿热类温病:湿温、伏暑、湿热疫、霍乱。治疗重在化湿透热。 2、依照发病特点分:新感温病和伏邪温病 四、温病特点: 1、有特异致病因素――温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地区性 3、病程发展具备一定规律性 4、临床体现具备特殊性 第三单元　温病辨证 一、辨证内容:以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心 二、卫气营血辨证 1、卫分证:温邪袭表,肺卫失宣,以发热恶寒,口微渴为要点。 2、气分证:邪入气分,热炽津伤,以壮热不恶寒,口渴,苔黄为要点。 3、营分证:热灼营阴,心神被扰,以身热夜甚,心烦谵语,舌红絳为要 点。 4、血分证:热盛迫血,热瘀交结,以斑疹,出血见症和舌质深絳为要 点。 卫分证侯:温热邪气侵袭体表,导致人体卫外功能失常。病机:温热袭 表,卫外失司,肺失宣降。体现 :发热、微恶风寒,无汗或少汗,头痛, 咳,口微渴,舌边尖红苔薄白,脉浮数。要点:发热,微恶风寒。不是表 闭而是“表郁”。 气分证 :邪气在里,导致脏腑功能失常病变阶段。病机:正邪激争,热 炽津伤,脏腑功能失常。特点 :壮热 (39度),不恶寒反恶热,渴喜冷 饮,小便短赤,舌红苔黄,脉数有力。要点 :壮热恶热,渴喜冷饮,舌苔 黄。 营分证:热邪进一步血脉病变初期阶段。病机:热灼营阴,心神被扰。 体现:身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,或斑点隐隐,口反不甚渴或 竟不渴,舌红绛苔少或无苔,脉细数。要点 :身热夜甚 (阳入于阴),心 烦谵语,舌红绛。 血分证候:是热邪进一步血脉病变深重阶段。病机:热入血脉,耗血动 血。体现 :身热灼手,躁扰不安,甚则狂谵妄,衄血、吐血、便血、尿 血,非时经血、发斑、舌质绛紫,脉数。要点:出血症与舌质绛紫。 三、