溃疡性结肠炎、克罗恩病PPT课件2.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 鉴别诊断 肠结核:常见回盲部,OT试验+,病理非干酪坏死性肉芽肿 小肠恶性L瘤:X线见肠壁广泛侵蚀,指压痕/充盈缺损 腹腔LN肿大,进展较快,可呈多灶性分布 急性阑尾炎:转移性右下腹痛,麦氏点压痛,少腹泻 急性出血性坏死性小肠炎 大肠癌 血吸虫病 慢性细菌性痢疾 肠阿米巴病 其它感染性肠炎 2019 - * 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 项 目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 脓血便多见 腹泻,脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见,中心性 多见,偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 浅溃疡充血水肿颗粒状 纵行溃疡,鹅卵石样 活检特征 固有层弥漫炎症,隐窝脓肿,杯状细胞减少 裂隙溃疡,肉芽肿 黏膜下LC聚集 2019 - * 治疗 一般治疗:肠内、肠外营养 药物治疗： SASP: 仅适用于病变局限在结肠者 美沙拉嗪：能在回肠、结肠定位释放 激素 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 抗菌治疗 手术治疗指征：完全性肠梗阻、瘘管合并脓肿 急性穿孔、不能控制大出血 2019 - * NERD、RE、Barrett食管、食管腺癌 NERD 糜烂性食管炎 Barrett食管 食管腺癌 ? ? 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 谢谢大家 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 溃疡性结肠炎 2019 - * 概述 定义：是一种原因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病 病变部位：大肠黏膜与黏膜下层 临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛 呈反复发作慢性病程 病情轻重不等，起病可缓可急 流行病学：多见于20~40岁，无性别差异 我国较欧美少见 2019 - * 病因与发病机理 感染因素：病原微生物及食物Ag可能促发因素 未找到特异病原 环境遗传因素：发病有种族差异，地区差异 直系亲属10~20%， 转基因方式制出动物模型 免疫因素 属自身免疫病，结肠上皮与侵犯肠壁病原体存在共同抗原性 原发上皮细胞异常，肠道共生菌及食物进入肠黏膜，激发特异性免疫反应 精神因素：心身疾病 2019 - * 病因与发病机理 环境因素作用于遗传易感者 在肠道菌群的参与下 启动了肠道免疫及非免疫系统 导致免疫反应、炎症过程 （过度亢进， 难于自限） 溃结和克罗恩病是同一疾病的不同亚类 组织损伤的基本过程相似 致病因素不同，发病具体环节不同 最终组织损害表现不同 2019 - * 病 理 病变部位：位于大肠黏膜与黏膜下层 呈连续性弥漫性分布 多数在直肠、乙状结肠， 可扩展至降结肠，也可累及全结肠 镜下：基本病变：固有膜LC、浆C、单核C浸润 活动期黏膜大量中性粒、嗜酸粒C浸润 隐窝炎(隐窝上皮)；隐窝脓肿(隐窝内) 溃疡：隐窝脓肿融合溃破； 肉眼：黏膜充血、水肿、表面细颗粒状，糜烂、溃疡 炎性息肉、肠腔变形缩窄、少数癌变 中毒性巨结肠：少数重症病变涉及结肠全层 肠壁重度充血、膨大、变薄、急性穿孔 2019 - * 临床表现 消化道表现 腹泻：黏液脓血便