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大学生实践教学基地建设项目
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申报表
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基 地 名 称：
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申 报 高 校： （盖章）
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依 托 单 位：
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所 属 行 业：
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基地负责人 ：
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联 系 电 话：
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通 讯 地 址：
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填 报 日 期：
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二○一四年三月
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填写说明
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1．本项 目申报须附学校与基地依托单位正式签订的 《合作培养
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协议书》，作为申报支撑材料；
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2. 申报表中各项内容用 “小四”号仿宋体填写。表格空间不足
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的，可以扩展。
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1.实践基地总体情况
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校外实践基地
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