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自主创业就业个体工商户申报评选表(2021年参考新格式)
创办项目名称
(盖章)
经营场所 面积 m2
经营者 性
身份证号码
姓 名 别
经营者身份特点 □在校大学生 □高校毕业生 (毕业5 年内) □残疾人
(在□内打√,可多选 □国有企业下岗失业人员 □返乡农民工 □退役军人
或不填写)
□留学归国人员 □城乡低保对象 □计划生育贫困家庭成员
联系人及
营业执照注册号
联系电话
注册日期 经营范围
其中吸纳就业困难
吸纳就业人数
人员人数
2021 年生产经营
总收入 (万元) 员工月平均工资 (元)
1.□以用人单位名义参保 □以灵活就业人员身份参保
2.经营者参保情况:
参加城镇职工基本养老保险:从 年 月起缴费至 年 月;
参加城镇职工基本医疗保险:从 年 月起缴费至 年 月;
参加社会
参加工伤保险: 从 年 月起缴费至 年 月;
保险情况
3.雇工参保情况:
参加城镇职工基本养老保险 人,从 年 月起缴费至 年 月;
参加城镇职工基本医疗保险 人,从 年 月起缴费至 年 月;
参加工伤保险 人,从 年 月起缴费至 年 月。
情况属实,符合申报条件,同意上报。
推荐意见
(盖章)
年 月 日
情况属实,符合申报 情况属实,符合申报
初审意见 条件,同意上报。 条件,同意上报。
(盖章) (盖章)
年 月 日 年 月 日
评审意见
2
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