肾内科运用PDCA循环法防止患者自杀.ppt

运用根本原因分析法（RCA）防止患者自杀 研究背景 我院肾内科一男性患者，因急性肾衰竭住院1天，夜间有陪护，2015年8月27日20：50左右，被家属发现坠于病房5楼天台处，医生 护士第一时间赶往现场，经抢救无效宣布死亡。 为避免类似事件再次发生，我科成立专门小组运用PDCA循环理念,发现此次跳楼事件中存在的缺陷并予以解决。 一、计划拟定（P） RCA前的准备： 成立RCA小组，组成人员：肾内科部分护理人员。 确认问题： A What（什么） B Where（何处） C When（何时） D Extent（程度） 急性肾衰竭患者跳楼 死亡 患者住院一天 我医院肾内科病区 一、计划拟定（P） 步骤 8月 9月 10月 参加者 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 一、计划拟定 小组成员 二、资料收集 小组成员 三、原因分析 小组成员 四、对策拟定 小组成员 五、对策实施 小组成员与相关科室 六、效果确认 小组成员与相关科室 七、执行结果 小组成员与相关科室 八、标 准 化 小组成员与相关科室 九、下一循环 小组成员 代表计划时间 代表实际时间 甘特图： 二、资料收集（P） 以时间为轴，运用追踪法（各由2人完成）： 收集相关制度和流程：住院、病人观察、风险评估及处理、病人走失、发现病人死亡的处理； 收集文书及工作痕迹：病历记录、护理记录、相关护理人员培训记录和护理人员责任分配情况； 进行访谈：主管医师、责任护士、病人入院时当班的护理人员、病人自杀时当班的护理人员。 二、资料收集（P） 查阅文献资料： 参考文献 ［1］ 同俏静． 综合性医院患者自杀的预防［J］． 国外医学护理分册， 2001，2 0( 10) : 455． ［2］ 黄丽，罗健主编． 肿瘤心理治疗［M］． 北京: 人民卫生出版 社，2 000: 196 － 199． ［3］ 曹秀华，陈军，牛卫东． 自杀患者的心态分析［J］． 临床荟萃， 2002，1 7( 24) : 1440 － 1441． ［4］ Harwood D，Jacody R． Suicidal behavior among the elderly［M］． Chichester: John wiley and sons，2000: 275 － 291． 三、原因分析（P） 找出近端原因（头脑风暴法） 原因之一：未按护理级别进行巡视 原因之二：未进行自杀风险评估 原因之三：无陪护人员 原因之四：患者身心压力大或有心理问题 原因之五：环境安全因素 原因之六：家庭关怀沟通少 原因之七：入院评估欠仔细，缺乏心理护理 鱼骨图： 三、原因分析（P） 病人因素 对治疗缺乏信心 心理负担重 身体因素 疾病折磨 科室管理因素 思想上未引起足够重视 科室对患者自杀防控意识不强 无自杀风险评估 社会家庭因素 缺乏家庭沟通 经济困难 医院管理因素 未进行相关知识培训及考核 心理因素 患者跳楼自杀 家人防范意识不够 入院评估单缺乏心理状态评估 心理健康教育不够 三、原因分析（P） 确认根本原因（关联图） 认知不够、心理压力大 疾病折磨 无自杀风险评估 社会家庭支持不足 安全设施与管理不全面 医护人员知识缺乏 风险防范意识不够 心理健康教育不够 巡视不够 药物因素 三、原因分析（P） 原因分层(冰山理论) 认知不够、心理压力大 疾病折磨 家属防范意识不够 风险防范意识不够 医护人员知识缺乏 心理健康教育不够 无自杀风险评估 直接原因 间接原因 根本原因 我科病人自杀原因分析 直接原因：自身原因为主，病人患有抑郁症、偶有幻觉。 间接原因：1、家属对疾病认知不够，未带患者及时去治疗或咨询心理问题，缺少心理的沟通和疏导。 2、病房原因：医护人员对病人的既往史、心理状态、性格特点未敏锐的关注，未及时发现异常。 四、对策拟定（P） what why how who when where 主题 原因 对策 责任人 时间 地点 防止病人自杀措施 风险防范意识不够 1、完善专科管理制度，我科要规范所有患者进行防自杀的普遍预防与预防措施，进行自杀高风险患者的评估方法，制定患者心理护理要点等。 肾内科 2015.8 肾内科 2、启动自杀应急预案，完善病房管理。 肾内科 2015.8 肾内科 3、加强病区基础设施管理，窗户只能固定打开15公分。 肾内科 2015.8 肾内科 医护人员知识缺乏 1、加强落实科室安全风险防控知识培训，提高医务人员的防控能力。 肾内科 2015.8 肾内科 2、对医护人员进行沟通能力方面的培训。 肾内科 2015.8 肾内科 心理健康教育不够 1、组织进行护士心理相关知识培训，帮助护士了解不同疾病、不同人群患