新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南.pptVIP

简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 “共识云”简介 新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南 坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期一种严重的胃肠道疾病，也是新生儿重要的死亡原因之一，存活患儿可能遗留短肠综合征、肠狭窄及神经系统发育异常等后遗症。 临床上主要表现为腹胀、呕吐、腹泻、便血，可出现休克或多器官功能衰竭，腹部X线检查以肠壁积气为特征。NEC 分期依据修正 Bell-NEC 分级法，分为Ⅲ期（Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb）。 概念与定义 （1）推荐有早产风险的母亲产前应用糖皮质激素（A级证据，强推荐）。 （2）推荐早产儿延迟结扎脐带（B级证据，强推荐）。 （3）推荐使用布洛芬关闭早产儿合并血流动力学改变的动脉导管未闭（hsPDA）（B级证据，强推荐）。 （4）推荐避免 ELBW 儿持续较低的血氧饱和度（B级证据，强推荐）。 （5）不推荐母亲哺乳期补充益生菌预防早产儿 NEC（C级证据，弱推荐）。 （6）不推荐常规添加益生菌预防 NEC（B级证据，弱推荐）。 （7）不推荐常规添加乳铁蛋白预防 NEC（C级证据，弱推荐）。 （8）不推荐使用免疫球蛋白预防 NEC（C级证据，强推荐）。 NEC 的预防推荐意见 1.乳类选择 推荐意见 1：推荐首选亲母母乳喂养，当其不足或缺乏时，使用捐赠人乳替代（B 级证据，强推荐）。 推荐意见 2：在亲母母乳或捐赠人乳不足或缺乏情况下，推荐使用标准配方奶，不推荐常规使用水解蛋白配方奶（C 级，弱推荐）。 2.母乳强化剂的使用 推荐意见 1：推荐按个体化原则添加母乳强化剂（HMF）（B 级证据，强推荐）。 推荐意见 2：推荐根据可获得性，选择人乳或牛乳来源的 HMF（B 级证据，强推荐）。 预防 NEC 的喂养策略 3.喂养方式 推荐意见 1：推荐早期微量喂养（C 级证据，强推荐）。 推荐意见 2：推荐根据患儿耐受度，按个体化原则进行积极喂养加量（B 级证据，强推荐）。 推荐意见 3：推荐间断性喂养（B 级证据，强推荐）。 推荐意见 4：不推荐常规监测早产儿胃残余量（B 级证据，弱推荐）。 预防 NEC 的喂养策略 推荐意见 1：推荐临床疑似 NEC 患儿行腹部X 线检查（C 级证据，强推荐）。 推荐意见 2：推荐超声检查用于动态观察腹部体征改变（C 级证据，强推荐）。 推荐意见 3：推荐监测血常规、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素 6（IL-6）及血气分析（C 级证据，强推荐）。 推荐意见 4：推荐疑似肠穿孔伴腹水患儿行诊断性腹腔穿刺（C 级证据，强推荐）。 推荐意见 5：推荐近红外光谱（NIRS）监测肠道氧合（C 级证据，弱推荐）。 推荐意见 6：不推荐常规检测粪钙卫蛋白（C级证据，弱推荐）。 NEC 的诊断 推荐意见 1：推荐对疑似及确诊 NEC 患儿禁食（D 级证据，强推荐）。 推荐意见 2：推荐对疑似及确诊 NEC 患儿进行胃肠减压（D 级证据，强推荐）。 推荐意见 3：推荐对疑似及确诊 NEC 患儿可经验性使用广谱抗生素（C 级证据，强推荐）。 NEC 内科常规治疗 推荐意见 1：推荐外科手术绝对指征：肠穿孔（C 级证据，强推荐）。 推荐意见 2：推荐外科手术相对指征：内科保守治疗无效或病情进展（C 级证据，弱推荐）。 推荐意见 3：推荐具有手术指征且能耐受手术的 NEC 患儿，首选剖腹探查术，仅对无法耐受剖腹探查术的患儿考虑选用腹腔引流术（C 级证据，弱推荐）。 NEC 外科手术治疗 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 “共识云”简介