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居家健康监测人员健康记录表
乡镇/城市社区:??????????
村组/小区??????????????????
姓名:???????????????????
联系电话:??????????????
来源地详细地址:?????????????????????????????????
居家健康监测日期:?????月???日---?????月???日
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序号
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日期
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体??温
有无乏力、咳嗽、胸闷、腹泻等症状
是否严格执行居家健康监测要求
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网格员
签字
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备注
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上午
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下午
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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