儿内科运用PDCA循环提高洗手依从性-品管圈成果汇报.ppt

（一）计划 2.活动计划拟定 2016.08.01——2016.08.10 计划书（甘特图） 小组会议主题一览表 日期 阶段 主题 2016-7--16 主题选定 主题：提高科室人员手卫生依从性 总分第一确定主题 2016-8-1 计划拟定 按照主题活动拟定相应的计划，附甘特图。阶段性完成计划对应的督促人员。 2016-8-16 现况把握 1.对科室人员手卫生依从性的现况进行分析，附流程图。2.确定主要从哪方面进行整改。 2016-9-1 目标设定 科室人员洗手依从性：22.5%。目标设定:50.2%： 2016-9-16 解析 提高科室科室人员手卫生依从性——要因分析，附鱼骨图。 2016-10-10 对策拟定 提高科室科室人员手卫生依从性——对策拟定 2016-10-16 对策实施与检讨 护士长及品管圈成员监督全科室护士对拟定的对策进行实施反馈 2016-10-22 效果确认 科室护士科室人员手卫生依从性进行确认与改善前、改善后进行比较 2016-11-8 标准化 按照流程确认标准作业 2016-12-1 检讨改进 通过对科室护士在科室人员手卫生依从性过程中的问题进行检讨 （一）计划 3.现状把握 2016.08.16——2016.09.01 现 状 把 握 需要进行手卫生的操作 洗手依从率 现场考试得分 接触患者前 11% 22.5% 平均76.2分 无菌操作前 26% 接触患者后 12% 接触体液后 21% 接触患者环境后 23% 时间 医生 护士 月.周 调查人次 执行 未执行 依从性% 调查人次 执行 未执行 依从性% 7.4 30 6 24 20% 30 10 20 33.3% 8.1 35 2 33 5.7% 25 8 17 32% 8.2 15 4 11 28.5% 45 10 35 22.2% 8.3 25 1 24 4% 35 2 33 6% 8.4 20 2 18 10% 40 14 26 35% 合计 125 15 110 12% 175 44 131 25.2% 要 因 统 计 300（总人次）－300×22.5%（依从率）＝244（未执行人数） 查检周 时 间 月.周 项目 合计 诊疗前觉得 手是干净的 可以不洗手 认为戴手套可以代替洗手 接触同一患者污染 到清洁部位认为是 同一人没必要洗手 抢救时来不及洗手 未设立奖惩制度 洗手液 造成皮 肤粗糙 1 7.4 12 17 6 3 3 0 41 2 8.1 16 13 9 2 2 1 43 3 8.2 29 25 8 3 0 1 66 4 8.3 13 17 12 0 0 0 42 5 8.4 32 15 0 1 2 2 52 合计 102 87 35 9 7 4 244 每周期平均次数 20.4 17.4 7 1.8 1.4 0.8 48.8 累计百分比 41.8% 77.5% 91.8% 95.5% 98.3% 100% 改善前圈能力调查 编 号 评价项目 活动前 合计 平均 1 解决问题能力 23 2.6 2 责任感 29 3.2 3 沟通能力 24 2.7 4 愉悦感 20 2.2 5 凝聚力 22 2.4 6 积极性 23 2.6 7 品管手法 15 1.7 8 和谐程度 23 2.6 改善前圈能力 （一）计划 4.目标设定 2016.09.01——2016.09.16 目标设定 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值x改善重点x圈能力） =22.5%+（1-22.5%)*75.01%*81.82% =50.2% 提高55.2% （一）计划 5.解析 2016.09.17——2016.09.30 要因分析： 冰 山 图 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 治标问题 过渡问题 治本问题 认为戴手套可以代替洗手 洗手液造成皮肤粗糙 （一）计划 6.对策拟定 2016.10.01—2016.10.21 对 策 拟 定 评价方式：优5分，可3分，差1分；共人参加评分，总分105分， 根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。 问题 点 主要因素 对策措施 评价 总分