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医疗健康服务集团成员单考评评细 医院名称： 考评部门：运营部 （院感部分） 年 月 日 项目 内 容 分值 考核方法 考核情况 得分 组织 管理 1.建立健全医院感染管理组织体系，成立医院感染管理领导小组，有专人负责医院感染管理工作，负责本单位医院感染管理工作计划的制定和总结。 2.根据集团总医院医院感染管理、消毒隔离等规章制度、岗位职责、工作流程，结合本单位实际情况修订完普并认真落实。 2 一项不符合 要求扣1分 二、培训 制定年度培训计划并按计划落实，至少每季度进行院感知识培训1次。培训资料齐全，有课件、照片、签到、试卷、 成绩、评价。抽查工作人员掌握医院感染管理相关知识与技能。 2 一项不符合 要求扣1分 三、环境卫生 学及消毒、灭 菌效果监测 1.每季度对重点部门进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测。没有条件开展相关检测工作的,可委托总医院检验中心完成。 2.当怀疑医院感染暴发、疑似医院感染暴发与生学（空气、物体表面、医务人员手)、消毒或灭菌质量等有关时，应及时采集相关标本进行微生物检测。 3.每半年进行1次紫外线灯管辐射强度监测。 3 一项不符合 要求扣1分 四、手卫生 1.手卫生设施设置符合相关规范要求，达到有效、齐全、使用便捷。诊疗