2018年中医内科学.pdfVIP

第一单元 肺系病证 感冒 感冒是感受触冒风邪、邪犯卫表或者时行病毒而引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、 喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 感冒的病因病机 感冒的诊断与病证鉴别 诊断依据 1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、 恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。 2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、 发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 3.病程一般3～7 日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。 4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 感冒与西医病名的关系 普通上呼吸道感染（普通感冒） —普通感冒论治 流行性感冒 —时行感冒来论治 感冒与风温病早期的鉴别 感冒——发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不 传变，预后好。 风温——初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退去，咳嗽、 胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。 感冒的辨证论治 感冒的辨证要点 （一）本病病位在肺卫，辨证属表实证。 分清风寒、风热（寒热鼻咽舌脉）、暑湿 （二）明晰体虚感冒 虚人感冒：年老，多病，病后，体质；反复感邪发病，病程长，兼有气血阴阳虚损症状。 气虚感冒：气虚证（平素神疲体弱，气短懒言，反复易感）+风寒表证。 阴虚感冒：阴虚证（口干咽燥,干咳少痰,舌红少苔,脉细数）+风热表证 1辨证风寒、风热、暑湿感冒；2辨虚人感冒。 开心快乐每一天 感冒的治疗原则 基本原则——解表达邪 《素论·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之。” 风寒束表 证候主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清 涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散。 加减：若表寒重，头身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功；若表 湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。 风热犯表 证候主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或 咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤。 常用药：金银花、连翘、黑山栀、淡豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。 加减：若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑， 苔黄白相兼，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒。 暑湿伤表 证候主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕， 心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄 黄而腻，脉濡数。 证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮。 常用药：金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆花。 加减：藿香正气软胶囊 香薷——夏月之麻黄；发汗力强，注意计量。夏季感受外寒，里有暑热夹湿。症见恶寒、 发热、无汗等。 虚体感冒——气虚感冒 证候主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱， 气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 治法：益气解表。 代表方：参苏饮。 常用药：党参、甘草、茯苓、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。 加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，预防及善后；见恶寒重， 发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚感冒，当助阳解表，用再造