病毒性心肌炎诊疗常规诊疗规范.doc

病毒性心肌炎诊疗常规 【病毒性心肌炎定义】 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌炎性病变为主要表现的疾病，临床症状轻重不等，轻者可无自觉症状；严重者表现为猝死、心源性休克或心力衰竭，导致急性期死亡；亦可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗死，病程在3个月以内为急性病毒性心肌炎. 【病毒性心肌炎诊断标准】 病史与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染3周内出现心脏特征性表现. 病毒感染3周内新发心律失常：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞；多源、成对室性早搏，房性或交界性心动过速；ST段压低、抬高或出现异常Q波. 心肌损伤的参考指标：病程中TnI或TnT、CK-MB明显增高；超声心动图示心腔扩大、室壁活动异常或核素检查证实左室缩舒功能减弱. 病原学依据:急性期从心肌或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍或一次抗体效价≥640者为阳性；病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性.对具备上述前3项中任何2项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎；若同时具备病原学依据，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；若仅病毒抗体阳性者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎；若有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭、心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速表现，可诊断为重症病毒性心肌炎. 【病毒性心肌炎诊疗流程】