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2022 年春开学返校疫情防控个人健康承诺书
学校 年级 班级
姓名 性别 联系电话
身份证号：
家庭住址：
本人承诺：
自觉遵守法律法规，自觉遵守新冠疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人
负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重做出如下承诺：
1.身体健康，无异常状况（12-17 周岁学生本人及家属积极完成新冠疫苗接种）
2.我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前 14 天没有外出，特别是没有外出到疫
情严重的中高风险地区及有疫情的和地区。
3.我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新冠、不是无症状感染者，也不是上
述两类人员的密切接触者。返校前 14 天，没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。
4.我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前 14 天没有接触过疫情严重的中高风险
地区人员，也没有接触过从国(境)外入境人员。
5.出现发热、干咳等症状时，第一时间向学校报告。
6.返校复课后，减少聚集，不到人群密集的地方聚会、玩耍，不到有疫情的地区去旅游。
以上承诺情况属实，若有不实，本人愿意承担相应法律责任。进入校园后，主动佩戴
好口罩做好健康防护，如有不适，及时报告。
承诺人（签字）： 监护人（签字）：
2022 年 月 日
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