胎盘早剥超声诊断.pptxVIP

会计学;第2页/共35页;正常胎盘实质声像;胎盘早剥;与胎盘早剥有关的因素; 胎盘早剥根据出血去向可分为显性、隐形、混合性3种类型;超声特性：;最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血），但常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声的无回声区，这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。 诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤相鉴别。通过追踪观察常可区分。子宫肌壁收缩是暂时性的很快就恢复正常，子宫肌瘤通常较血肿固定，在严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增大。另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别，因肌壁和肌瘤均有较丰富的血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时较少，而血肿内无血流显示。 超声估测计算血肿体积的方法可估计胎盘剥离面积的大小，V=L×W×H/2。;临床处理及预后;初产妇，足月，因腹痛伴阴道流血就诊，查体板状腹，下腹压痛反跳痛，宫缩无间歇期。;第11页/共35页;第12页/共35页;第13页/共35页;子宫胎盘卒中;;病例;右图，90分钟后第二次急诊超声显示胎盘上部分较前次检查明显增厚且回声不均匀，占位效应，胎心率仅为79次/分。;30岁孕妇，妊娠33周，腹痛，自觉胎动消失2h，超声二维及彩色多普勒血流显示：胎盘明显增厚，回声不均匀，其内部无明显血流信号。; （图1） 患者因停经33周，胎动消失1天,腹痛52h入院,板状腹,重度妊高征,重度胎盘早剥,声像图显示胎盘后血肿为不均质实性稍高回声。胎盘(红箭头) 胎盘后血肿（蓝箭头） ; （图2）患者因停经28周，阴道少量流血，伴腹痛5h入院，胎盘边缘轻度剥离，声像图显示胎盘后血肿为不规则液性暗区。胎盘(红箭头) 胎盘后血肿（蓝箭头）; 胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。对胎盘早剥的诊断，首先应重视病史和体格检查，超声是首选的辅助检查方法。其超声特征有：1）胎盘不同程度增厚，2）胎盘的胎儿面向羊膜腔内膨出，3）胎盘后血肿，可表现为胎盘与子宫壁间形态不规则的液性暗区，其内可见点状回声或不均质低回声，也可表现为不均质中等－高回声团。图1在胎盘与子宫壁间不均质实性稍高回声110 mmX 80 mm，被顶起的胎盘菲薄，分界清晰，术后证实为妊高征致使胎盘后小血管慢性渗血所至胎盘后形成大血肿。另1例轻度胎盘早剥，在胎盘下缘与羊膜囊之间有一长条梭形液区（图2）79mmX23mm（胎盘边缘早剥）。术后胎盘检查显示胎盘母面的血凝块压迹。;超声孕周28周2天，无不适，超声常规检查发现胎盘内6.0×3.3cm低回声。;第23页/共35页;胎盘内血池 1.绒毛间隙间血管扩张 血池内为母体血 可有流动性或液平 2.大小可变化 3.一过性的 大小和形状可随时间而改变 可完全消失 4.位置 位于胎盘内且无明显边界 胎盘子面绒毛板下 5.胎盘内血池有时是正常现象 中期妊娠晚期或晚期妊娠出现 6.多发或早期出现的胎盘内血池与胎盘循环灌注不足有关 胎儿宫内发育迟缓 羊水过少 脐动脉血流阻力增高 7.多数胎盘内血池应用能量多普勒不能显示血流信号 实时扫查可观察到翻滚的血流 8.可形成血栓或纤维化 回声增高 可辨认出囊壁 翻滚的血流消失;胎盘内血池;胎盘边缘血窦;鉴别诊断;胎盘绒毛膜下纤维蛋白沉积无回声区位于胎盘绒毛膜下;基底板纤维蛋白沉积，无回声区位于胎盘基底部; 绒毛膜下或边缘血肿，低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下;绒毛间血栓： 无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周边的强回声环为受挤压的绒毛; ;第33页/共35页; 胎盘早剥多有比较典型的临床表现——腹痛及阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为