（推荐课件）尿路感染.ppt

鉴别诊断 发热性全身感染性疾病（如流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等） 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征 下尿路感染 急性肾盂肾炎 * 与慢性肾盂肾炎鉴别 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形，并伴有肾小管功能受损的实验室检查证据者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿感时间虽长，亦不能诊断本病。 本病一般在尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。 * 治疗方案 在无药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。 急性肾盂肾炎 * 根据急性肾盂肾炎临床表现和对治疗的反应，可将其简单划分为轻型、较严重及重症3种临床类型： ⑴轻型 经短程疗法治疗失败，或伴有轻度发热和（或）肋脊角叩痛。 ⑵较严重 全身感染中毒症状较为明显，如发热38.5℃，血白细胞增加等。病人多有尿路复杂情况（复杂性肾盂肾炎），致病菌多为耐药革兰阴性杆菌。 ⑶重症 有严重的全身感染中毒症状，如寒战、高热、血白细胞显著升高伴有核左移，甚至出现低血压、呼吸性碱中毒等革兰阴性杆菌败血症。病人多为复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌。 治疗时应根据病情的轻重区别对待。 急性肾盂肾炎 * 治疗方案 轻型 采用口服抗菌药物14天疗程，常用抗菌药物有复方磺胺甲噁唑（SMZco）2片或氧氟沙星（泰利必妥）0.2g或羟氨苄青霉素（氟莱莫星）0.5g口服，每日2次。 一般用药72小时应显效，如有效则不必按药物敏感实验结果换药，因体内药物敏感实验最可靠。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感试验换药。 急性肾盂肾炎 * 治疗方案 较严重 应采用肌肉或静脉注射抗菌药物。 在无药物敏感试验结果之前，可暂时使用头孢噻肟钠2g，每8小时1次，或头孢呋肟1.5g，每12小时1次。 在获得药物敏感试验后可酌情调整。 急性肾盂肾炎 * 治疗方案 重症 在尚未获得药物敏感试验之前，可选用下列抗菌药物联合应用：①半合成广谱青霉素如哌拉西林3g，每6小时静滴1次；②第3代头孢霉素类，如头孢曲松1g，每12小时静滴1次，或头孢哌酮2g，每8小时静滴1次，或头孢三嗪1～2g静脉注射，每日1次。 在获得药物敏感实验后再酌情调整用药。 在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，因如尿流不畅不能加以纠正，复杂性肾盂肾炎很难彻底治好。 急性肾盂肾炎 * 疗效评估 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停药后1周和1月各复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但为重新感染，则可认为原先的尿感已经治愈 治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发 急性肾盂肾炎 * 预后评估 急性非复杂性肾盂肾炎经治疗后，90%以上可以治愈。 急性复杂性肾盂肾炎治愈率低，如果易感因素不能得以纠正，则很难治愈，半数以上的病人治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。复杂性肾盂肾炎可逐渐演变为慢性肾盂肾炎。 严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发肾乳头坏死或肾周围脓肿等严重并发症，继而导致革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。 急性肾盂肾炎 * 本病评述 急性肾盂肾炎的诊断不能单纯依靠临床表现，而应依靠实验室检查，特别是细菌学检查。确诊应以真性细菌尿为准绳。 根据国际细菌尿研究协会的建议，真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105/ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。 急性肾盂肾炎 * 本病评述 目前还没有一种令人满意的尿感定位诊断方法。 临床上如全身感染症状较明显，发热38℃，有明显的腰痛、肋脊角压痛和（或）叩击痛，血白细胞升高，可诊断为肾盂肾炎。 如致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见菌以及复杂性尿感者，应考虑肾盂肾炎可能。 事实上，一些肾盂肾炎并没有上述的典型临床表现，因此，对以下尿路感染症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。 急性肾盂肾炎 * 本病评述 再发性尿感指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生真性细菌尿。可分为复发和重新感染。 复发是由原先的致病菌再次引起感染，通常在停药1月内发生。 重新感染是另外一种新的致病菌引起感染，其致病菌的药物敏感试验抗菌谱与上次致病菌不同，且常于停用抗菌药物1月后才发病。 急性肾盂肾炎 * 本病评述 影像学检查如静脉肾盂造影（IVP）的目的是寻找有无能用外科手术纠正的易感因素 尿感急性期不宜作IVP 女