（推荐课件）肺结核的影像学表现.ppt

* * * * * * * The clinical findings are suggestive of a bacterial lobar pneumonia. Bacterial pneumonias are usually associated with a cough, dyspnea, fever and chills, as well as findings consistent with localized consolidation, such as egophony, dullness to percussion and diminished breath sounds. The plain PA film shows typical findings of lobar pneumonia, a dense opacification within one lobe of the lung. In this case, the right upper lobe is clearly delineated (white) and the lobar fissure can be seen. The patient is treated with antibiotics, and makes a rapid recovery.? After 10 days, the right upper lobe looks much better (lower image). ? ? ? ? ? ? * 男 ，52岁。间断发热、咳嗽、咳痰5年，加重伴胸闷、气喘1年。 * * * * * * 请同学们观察以下的图像，并给出诊断 支气管扩张？ 大叶性肺炎？ 支气管肺炎？ 肺脓肿？ * CT值约18Hu 病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描） * 诊断为：？？？？ 肺脓肿 * * 诊断？？？ 支气管扩张 * * 支气管扩张 * * * 结论？？？ 大叶性肺炎 * * 支气管扩张 * * * 诊断：？？？？ 大叶性肺炎 * * 诊断： 支气管肺炎 * * * * * * * * * * * 男性，37y，间断发热1年余，咳嗽4月余。 后前位胸片 * CT纵隔窗 * CT肺窗 * 增强CT * 血行播散型肺结核 结核杆菌经血流播散引起。 分为急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）、亚急性或慢性血行播散型肺结核。 急性，常见于儿童，大量结核菌于短期内进入血行则形成，病灶小如粟粒。 亚急性、慢性见于成人，少量结核杆菌较长时间内反复进入血流，病灶大小不一、新旧不等。 * 血行播散型肺结核 急性：多数有明显菌血症症状，稽留高热，寒战，全身不适。病人有明显呼吸道症状，气短，呼吸困难，紫绀，咳嗽，咳少量痰。 亚急性：可有反复的、阶段性畏寒、低热症状，常有盗汗、失眠、疲乏、食欲不振、消瘦、腹痛、咳嗽、咳少量痰或血染痰等症状。慢性：常无明显症状 * 血行播散型肺结核 影像学表现： X线平片：急性粟粒型肺结核，双肺野弥漫性分布的粟粒大小结节影（1.5-2.0mm），正常纹理不显示。 结节“三均匀”：大小、密度、分布均匀。 随病变进展，结节影融合成小片或大片状影，可形成空洞。 * 血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核：以大小不一、密度不同、分布不均的多种性质灶混杂存在为特征。 病变较对称地分布在双侧上、中肺野，肺尖、锁骨下区病灶多为硬结、钙化，其下方多为结节状增殖病灶、斑片状渗出病灶。 治疗后，新病灶吸收，增殖病灶纤维化、钙化。 * 血行播散型肺结核 CT： 急性：显示双肺弥漫分布的粟粒结节与支气管走行无关，HRCT更确切显示“三均匀”特点，结节影边缘清楚。 亚急性或慢性：多种病灶混存。 * 急性血行播散 常规CT平扫肺窗:弥漫分布的磨玻璃密度增高影 * HRCT：弥漫分布均匀、大小一致的粟粒样结节 * 女，15岁，发热40余天。 * 男，24岁。发热、咳嗽、咳痰、胸闷50天。 亚急性血行播散性肺结核，双侧结核性胸膜炎 * 同一病例HRCT * 继发型肺结核 包括了成人结核