2022年眼科学_瞿佳_葡萄膜疾病.pptVIP

葡 萄 膜 疾 病Uvea Disease 温州医学院附属眼视光医院 李文生 内容 葡萄膜炎 ○ 概述 ★ 前葡萄膜炎＝虹膜炎＋虹膜睫状体炎＋前部睫状体炎 ☆ 中间葡萄膜炎＝睫状体扁平部＋玻璃体基地部＋周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 ☆ 后葡萄膜炎＝ 脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病 ○全葡萄膜炎＝虹膜睫状体和脉络膜（包括视网膜、玻璃体）的炎症性疾病 ☆ Vogt-小柳原田综合征 ☆ Beh?et病 ☆ 交感性眼炎 ☆ 急性视网膜坏死 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 眼弓形体病 术后葡萄膜炎 术后眼内炎 晶状体相关葡萄膜炎 葡萄膜囊肿和肿瘤 ○脉络膜黑色素瘤 葡萄膜先天异常 目的要求 掌握：前葡萄膜炎的体征、并发症，急性前葡萄膜炎的诊断、鉴别诊断、治疗措施。 熟悉：中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、Vogt—小柳原田综合征、Behcet病、交感性眼炎、急性视网膜坏死综合征的临床表现、治疗原则。 了解：葡萄膜炎有病因和发病机制，后葡萄膜炎、脉络膜恶性黑色素瘤的诊断与治疗。 时间安排 第一节课：概述(10)，前葡萄膜炎(30) 第二节课：中间葡萄膜炎(15)，后葡萄膜炎(10)，Vogt-小柳原田综合征(15) 第三节课：Beh?et病(15)，交感性眼炎(15)， 第四节课：急性视网膜坏死(15)，葡萄膜 肿瘤(10) ,讨论及小节（15） 请小结葡萄膜疾病 葡萄膜疾病的共同特点有哪些？ 与学过的角膜、晶状体、青光眼疾病有何不同，有什么相互联系？ ○概 述 1. 葡萄膜炎的定义： 眼内炎症的总称，包括葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症，±视乳头的炎症。 特点：多发于青壮年，易与自身免疫性疾病伴发，经常反复发作，导致严重并发症 常见致盲原因。 ○概 述 2. 病因和发病机制： （1）感染：各种致病微生物通过内、外途径引起。 （2）自身免疫：视网膜S抗原、黑素相关抗原等。 （3）氧化损伤机制：氧自由基代谢产物包括过氧化氢（H2O2）、羟自由基（OHˉ）、单线态氧（O2﹒）、一氧化氮（NO）等都可导致组织损伤和炎症，还可诱导其他炎症介质的释放，从而加重炎症反应。 ○概 述 （4）花生四烯酸代谢产物的作用：花生四烯酸在环氧酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2，在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。 （5）免疫遗传机制：已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HLA抗原相关，如强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎与HLA-B27抗原密切相关，Vogt-小柳原田病与HLA-DR4/HLA-DRw53抗原密切相关，与HLA-DQA1*0301、DRB1*0405和DQB1*0401等亚型密切相关；Behcet病与HLA-B5、HLA-B51抗原密切相关。 ○概 述 3. 葡萄膜炎的分类： （1）病因分类：按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起的感染；后者包括特发性、自身免疫性、风湿性疾病7伴发的葡萄膜炎、创伤性、伪装综合征等类型。 （2）临床和病理分类：根据炎症的临床和组织学改变，可将其分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。 ○概 述 （3）解剖位置分类：此种分类方法是由国际葡萄膜炎研究组（1979）指定，并得到国际眼科学会的认可，是目前常用的分类方法之一。按解剖位置可将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。病程：小于3个月为急性，大于3个月为慢性。 ★概述 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，可伴有强直性脊椎炎、牛皮癣、炎症性肠道疾病、结核、Lyme病等全身性疾病。 为葡萄膜炎中最常见类型，占我国葡萄膜炎的50～60%。 ★临床表现 1. 症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降等症状，也可无明显临床症状。如果存在白内障和青光眼，则视力严重下降。 2.体征（红＋细胞＋色素＋蛋白＋位置＋结节） ① 睫状充血或混合性充血：角膜膜缘周围表层巩膜血管的充血。 ② 角膜后沉着物(keratic precipitates, KP)：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面。根据KP形状，分: 尘状（非肉芽肿性前葡萄膜炎）、中等大小（Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎）、 ★临床表现 羊脂状(肉芽肿性前葡萄膜炎)，前两种主要由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积，后者主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成。 ③ 前房闪辉:血—房