（推荐课件）尿毒症护理查房.ppt

尿 毒 症 概述 表现 病 因 治疗 内 容 回 顾 护理 * 病 案 讨 论 彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。 请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出相应的护理措施。 * 存 在 的 护 理 问 题（一） 活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关 体 液 过多：与钠、水潴留有关 营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关 潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关 * 存 在 的 护 理 问 题（二） 潜在并发症：心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏 负荷过重及心肌梗死有关 潜在并发症：感染 与白细胞功能下降及机体抵 抗力下降及留置导管有关 知 识 缺乏：缺乏尿毒症的相关知识 * THANK YOU ! * * 尿 毒 症 概述 表现 病因 治疗 内 容 护理 * 尿毒症的定义 尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF10ml/min，血肌酐707umol/L，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。 * 尿毒症概述—定义 GFR10ml/min 慢性肾衰终末期 血肌酐707umol/L 血生化异常 系统症状明显 * 尿 毒 症 的 病 因 * 尿毒症的病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。 慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因 继发性肾脏病变： 系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、药物及金属引 起的肾病等。 尿路梗阻性肾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 * 尿毒症的临床表现 * 尿毒症的临床表现—系统症状（一） 高血压、心力衰竭、 心包炎、动脉粥样硬化 心血管系统： 食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口 腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血 胃肠道表现： 贫血、出血倾向、白细胞异常 血液系统： * 尿毒症的临床表现—系统症状（二） 失眠、注意力不集中、精神 症状、肢体麻木、肌无力 神经肌肉系统： 瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容 皮肤症状： 支气管炎、肺炎、胸膜炎等 呼吸系统： * 尿毒症临床表现—水、电解质、酸碱平衡失调 高钠或低钠血症 水肿或脱水 高钾或低钾血症 低钙血症 代谢性酸中毒 水 电解质 酸碱平衡 失调 * 尿 毒 症 的 治 疗 * 尿毒症的治疗 病 因 治 疗 1 对 症 治 疗 2 透 析 治 疗 3 肾 移 植 4 * 病 因 治 疗 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素： 及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。 * 对症治疗（一） 纠正水电解质、酸碱平衡失调： 水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾 代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3 * 对症治疗（二） 改善系统症状： 胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。 心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。 血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。 * 透 析 治 疗 透析治疗： 是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。 * 肾 移 植 治 疗 肾移植： 成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。 * 尿 毒 症 病 人