（推荐课件）尿毒症肺.ppt

尿 毒 症 肺 呼吸科 余兵 * 尿毒症肺是肾衰并发症之一 1.发生率 2.胸片变化多样 3.易误漏诊 * 本文总结本院收治的尿毒症肺49例，对其临床表现及胸片特点进行分析。 * 一般资料： 尿毒症患者141例，其中尿毒症肺患者49例(34.7%)。 男26例，女23例。 年龄24~78岁 * 原发病： 慢性肾小球肾炎27例(55.10%) 糖尿病10例(20.4%) 高血压肾动脉硬化4例（8.16%） 多囊肾、慢性肾盂肾炎、IgA肾病等。 * 临床表现： 恶心、浮肿、贫血等尿毒症期临床表现。 无症状者11例(22.45%)，有症状着38例(77.55%) 有症状者以呼吸困难居多，其余有咳嗽、咳痰。 * 体征： 无明显肺部体征者12例（24.49%） 双肺湿性罗音者29例（59.18%) 呼吸音低者4例（8.16%） * 胸部x线表现： 肺纹理增多，肺门影稍大（肺淤血期） 肺门影增大模糊（肺间质水肿期） 双肺多发散在小斑片影，或肺门为中心的蝶翼状阴影。（肺泡性水肿期） 肺纤维化形成 双侧或单侧胸腔积液，甚至心包积液。 * 实验室结果： 多数伴有贫血 尿素氮和肌酐水平符合尿毒症期的诊断标准（血肌酐445μmol/L,血尿素氮20mmol/L) * 治疗与预后： 全部病例进行了血液透析，5例死于多器管衰竭。大多数症状明显改善。 * 讨 论 * 1.形成机制： 1）有别于心性肺水肿,常混合存在。 2）肺泡内渗出、出血，肺泡壁增厚。 3）肌酐及小分子胍类物质增加，导致毛细血管通透性增加，而导致肺水肿。 * 2.临床需重视 相当一部分病人既无临床症状，也无肺部体征，胸片病变轻微，极易误诊为其他病症，甚至漏诊。 需重视详细病史的询问、体格检查及血肌酐、尿素氮的测定。 * 3.胸部x线表现： 1）表现多样、变化迅速，血透后迅速好转。 2）肺部表现主要分为：肺淤血期、肺间质水肿期、肺泡水肿期、肺间质纤维化期。 * 4.治疗： 血液透期最为有效，为首选治疗。 强心、利尿、扩血管治疗为辅助措施。 * 疑问: 胸部CT是否能发现更早、更多的病变。 氮质血症期是否有特定的x线表现。 上述观点有待进一步证实。 *