（参考课件）脑血管造影术.ppt

脑血管造影术 全脑血管造影术即脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有 无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。 * 脑血管造影术 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的“金标准”，脑血管造影诊断技术使所有脑血管内治疗手术的基础，也是踏入神经介入大门之后的第一课。 * 适应症 ?1．颅内血管性病 （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。? （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。? 2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤 3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。 * 禁忌证 ?１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。? ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。血小板计数≤80×?1012 ／L。 ? ３．有严重心、肝或肾功能不全者。血清肌酐﹥250μmol∕L。 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 * 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的“金标准”，尤其在全面动态观察血流情况、血管变异情况、侧枝代偿、Willis环情况、狭窄率计算等方面具有不可代替的作用。 急性脑梗死需要动脉溶栓是应急诊行脑血管造影术，以便早诊断、早治疗。 * 术前准备 一、患者准备 除非急诊造影，术前必须访视患者，全面掌握情况，并取得有效的知情同意。 1、掌握临床资料 现病史、既往史、过敏史、目前用药情况。全面的神经系统检查，以便在术中、术后对比。 血管检查：头颈部血管听诊，双侧血压测定，双侧股动脉、足背动脉搏动触诊等。 所有患者需进行碘过敏试验。 * 术前准备 2、实验室检查 3、复习神经影像检查：CT、MRI、MRA等，结合临床资料初步判断责任血管，以便术中关注。 头颈部MRA、CTA可以提供主动脉弓结构信息，可在造影前就发现相关变异和入路困难，提前做好相关材料和技术准备。 4、规范化的术前诊断及评估:如诊断脑梗死患者病因分型，NIHSS评分、mRS评分、TIA患者的ABCD2评分。 * 术前准备 5、做好医患沟通：良好的医患沟通是造影检查顺利进行的保障。 1）脑血管造影检查的必要性。 2）简要直观介绍操作过程。 3）告知可能发生的并发症及相关的预防及应急预案。 4）告知患者造影期间可能体验到的的不适感，如：穿刺时的疼痛，导管插入时的不适、注射造影剂时的局部发热等都是正常反应。以消除患者的恐慌。 * 术前准备 6）告知患者造影期间需要配合医生的注意事项，如发生任何不适时一定要告知术者，造影时尽量保持头部不动，不要吞咽口水等。 7）沟通过程中如发现过度焦虑患者，应进行心理疏导。 8）严重并发症（脑卒中和死亡）的发生率在无症状患者中约0.3%，在有症状患，者中约0.5%，需告知尽管发生率低，DSA也可能导致灾难性的结果。 * 术前准备 9）有效沟通后签署知情同意书，患者和家属同时签字，患者病情不允许签字时要注明。 10）其他术前准备： 手术区域备皮， 术前禁食6小时，不禁药， 左侧肢体静脉留置针， 练习平卧位排尿， 无法平卧位排尿患者术前留置尿管， 准备中号护理垫2张，2Kg压迫用盐包。 * 术后管理 一、穿刺点处理 1、压迫止血。拔出动脉鞘，左手压迫股动脉穿刺点15分钟后无渗血，无菌辅料盖穿刺点，弹力绷带加压包扎。 2、动脉压迫器 3、血管缝合器 * 术后管理 二、水化 所有患者术后均给予0.9%氯化钠500lL+林格溶液500mL水化，或者嘱患者多饮水促进造影剂排泄以防造影剂伤肾（4h内饮水1000ml，总量约2500ml）。如出现尿量减少及时复查肾功能，及时治疗，必要时需透析治疗。 * 术后管理 三、观察 生命监护24小时 压迫穿刺点6-8小时 平卧、穿刺侧下肢制动24小时 避免坐起或突然增加腹压，若用力咳嗽，用手压迫穿刺点上方 观察血压、脉搏、尿量 观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况 观察穿刺侧下肢肤色、皮温、足背动脉搏动情况，每15分钟1次共8次。 * 并发症 1、穿刺部位血肿、假性动脉瘤或者动静脉瘘 2、血管痉挛 3、血管夹层 4、血管穿孔或血管壁撕裂 5、血栓形成或栓塞 6、迷走反射 7、腹膜后血肿 8、深静脉血栓