营养性疾病佝偻病培训.pptxVIP

VitD缺乏性佝偻病;定义： 维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内维生素D不足，导致钙、磷代谢紊乱的一种全身慢性营养性疾病，其特征是正在生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全造成的骨骼病变;发病概况 地区： 我国北方地区高于南方地区 年龄： 2岁以下婴幼儿是高危人群 流行现状：严重佝偻病发病率逐年降低，病情趋于轻、中度的仍较高 ;1977年 40.7% （其中北片49.3%，中片24.6%） 1987年 春季45.1% （其中北方52.3%，南方27.8%） 秋季31.5% 1996年 26.7%;维生素D来源： · 母体-胎儿的转运 通过胎盘获得 · 食物中的维生素D 天然食物中很少，谷物、蔬菜、水果中不含 仅在深海鱼油、肝，如三文鱼、鲸鱼、鳕鱼油 · 皮肤的光照合成 与日照时间、波长、暴露皮肤面积有关 皮肤内7-脱氢胆固醇经波长为296--310nm的紫外线照射可以转化为内源性维生素D3;1、 围生期储存不足 2、 日光照射不足 3、 维生素D摄入不足 4、 生长过快 5、 疾病影响 ; 佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早 重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能;非特异性神经精神症状: 多为神经兴奋性增高的表现，如夜惊、易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变;;鸡胸、漏斗胸、赫氏沟 O 型腿、X 型腿 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降 ;血生化改变:;X线:;;; ;鉴别诊断;低血磷抗生素D佝偻病: 肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷 远端肾小管性酸中毒: 为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、 钙，继发甲状旁腺功能亢进 维生素D依赖性佝偻病: Ⅰ型－肾脏1-羟化酶缺陷 Ⅱ型－靶器官1,25-(OH)2D受体缺陷;（1）维生素D治疗： 活动期患儿口服维生素D治疗，800 IU/d，连服3-4个月或2000-4000IU/d，连服1个月，之后改为400IU/d 针对腹泻、过敏等的患儿，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注维生素D 15-30万IU。若治疗后上述指征改善，1-3个月后口服维生素D 400IU/d维持 ;a）户外活动： 在日光充足、温度适宜时每天户外活动1-2小时，充分暴露皮肤 b）钙剂补充： 乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂 c）加强营养： 应注意多种营养素的补充;a）随访： 活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈 b）转诊： 活动期佝偻病患儿经维生素D治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非维生素D缺乏性佝偻病、骨代谢性疾病等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断 c）结案： 活动期佝偻病患儿症状消失1-3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2-3个月无变化者，即可结案 ;预防