人粒细胞无形体病诊疗方案.pdfVIP

人粒细胞无形体病诊疗方案 （试行） 为指导各地及时、有效地开展人粒细胞无形体病的诊断 和救治工作，减少危重和死亡病例，防止院内感染的发生， 特制定本方案。 一、临床表现 潜伏期一般为 7-14 天（平均 9 天）。急性起病，主要症 状为发热（多为持续性高热，可高达 40 ℃以上）、全身不适、 乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 部分患者伴有咳嗽、咽痛。体格检查可见表情淡漠，相对缓 脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。可伴有心、肝、 肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。 重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合 症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。少数病人可因严重的 血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血 表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功 能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。 老年患者、免疫缺陷患者及进行激素治疗者感染本病后 病情多较危重。 二、实验室检查 实验室检查外周血象白细胞、血小板降低，异型淋巴细 胞增多。合并脏器损害的患者，心、肝、肾功能检测异常。 病原学和血清学检查阳性。其中： 血常规：白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线 索。病人发病第一周即表现有白细胞减少，多为 1.0-3.0 × 9 9 10 /L; 血小板降低， 多为 30-50 ×10 /L 。可见异型淋巴细胞。 尿常规：蛋白尿、血尿、管形尿。 血生化检查 : 肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；少数患 者出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。 部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降解产物升 高。可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等。少数病人 还有胆红素及血清蛋白降低。 三、并发症 如延误治疗，患者可出现机会性感染、败血症、中毒性 休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性 血管内凝血及多脏器功能衰竭等，直接影响病情和预后。 四、病例诊断 依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊 断。 （一）流行病学史。 1. 发病前 2 周内有被蜱叮咬史 ; 2. 在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史 ; 3. 直接接触过危重患者的血液等体液。 （二）临床表现。 急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达 40 ℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、 呕吐、 厌食、 腹泻等。 个别重症病例可出现皮肤瘀斑、 出血， 伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。 （三）实验室检测。 1. 血常规及生化检查 （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进 行性减少，异型淋巴细胞增多。 （2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。 （3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶， ALT）和 / 或谷草（天 冬氨酸氨基转移酶， AST）转氨酶升高。 2. 血清及病原学检测 （1）急性期血清间接免疫荧光抗体（ IFA ）检测嗜吞噬 细胞无形体 IgM 抗体阳性。 （2）急性期血清 IFA 检测嗜吞噬细胞无形体 IgG 抗体 阳性。 （3）恢复期血清 IFA 检测嗜吞噬细胞无形体 IgG 抗体