中枢神经系统影像检查.pdf

中枢神经系统影像检查 X 线检查是中枢神经系统疾病诊断的重要方法之一，主要检查方法包括平片、脑血管造影等。 由于中枢神经系统位于颅内和椎管内属软组织密度，故以 CT 、 MRI 检查最有价值， CT 为其首选检查方法。 第一章 X 线检查 头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法，由于方法简单、经济、无痛苦，是颅骨疾病诊断的首选方法。对颅内病变，有时只提示有病 变存在，但不能做出定性诊断；有时虽然有明显临床症状，但 X 线平片却无异常发现。 第一节 检查方法 颅骨的密度较高结构复杂，摄影时常重叠。根据诊断需要，除常规摄影外有时还采用一些特殊摄影方法。 一、头颅平片 （一）常规摄影 头颅的常规 X 线摄影包括后前位和侧位两种，主要用于观察颅骨病变。 （二）特殊摄影 有时头颅的常规 X 线摄影不能满足于临床诊断的需要，还得进行一些特殊摄影，如： 1 ．前后位 用于外伤或者不适于后前位摄片者。 2 ．颏顶位 主要用于观察颅底结构。 3 ． 30 °前后位 主要显示枕骨鳞部、人字缝、颞骨岩部、内耳道及后颅窝病变。 4 ．蝶鞍侧位 显示蝶鞍结构及其形态变化。 5 ．切线位 显示颅盖骨局部及其与病变的关系。 6 ．体层摄影 显示颅骨局部细微结构、骨质的改变以及钙化等。 二、脑血管造影 将水溶性有机碘制剂（常用 40% ～ 60% 的泛影葡胺）注入脑血管中，使其显影的一种检查方法，称为脑血管造影。脑血管造影对 脑血管疾病和颅内占位性病变的定位与定性诊断都很有价值。如果采用 DSA 脑血管造影，则可避免颅骨重叠影，使脑血管显示更 清楚。 根据注入造影剂的途径不同，可将脑血管造影分为： （一）颈内动脉造影 将造影剂注入一侧颈内动脉使大脑前动脉、大脑中动脉及其分支显影，显示大脑前动脉、大脑中动脉以及它们的分支。常用于幕上 病变的检查。 （二）椎动脉造影 将造影剂注入一侧椎动脉使椎动脉、基底动脉及其分支显影，显示椎动脉、基底动脉及其分支。常用于幕下病变的检查。 （三）全脑血管造影 采用介入性插管技术，一次性检查分别进行双侧颈内动脉和一侧椎动脉插管造影，称为全脑血管造影，对颅内血管全面显示，是临 床上较常用的一种脑血管造影方法。 三、椎管内造影 椎管内造影是将造影剂穿剌注入椎管内的蛛网膜下腔中，然后进行放射观察。为诊断椎管内病变的一种检查方法。造影剂常用水溶 性的碘制剂。 第二节 正常头颅的 X 线表现 颅骨构成骨壳，以容纳和保护脑组织。脑主要由颈内动脉和椎动脉维持血供。颅骨结构和病变用 X 线片显示；脑或脑血管性病变 则用脑血管造影来间接推测或直接显示。 一、正常头颅平片的 X 线表现 颅骨分为颅盖和颅底两部分。颅盖由额骨垂直部、两侧顶骨和枕骨鳞部构成。颅底由额骨水平部、筛板、蝶骨、颞骨及枕骨下部构 成。 （一）颅骨结构 颅骨结构因个体、年龄、种族、性别和部位不同而有差别。 成人颅骨结构分三层，内、外层是由致密骨构成的内、外板，显影清晰，其间为松质骨构成的板障，密度较内、外板低。外板厚约 1.5mm ，内板厚约 0.5mm 。板障较厚，正常可呈颗粒状影。 （二）颅缝与囟 颅盖骨在发育过程中出现多个化骨核，于化骨核间隔以结缔组织，细者为颅缝，宽大部位为囟。 新生儿头颅有六个囟， 居顶骨四角： 顶骨前上角与额骨间为前囟； 顶骨后上角与枕骨间为后囟； 顶骨前下角与蝶骨间为前外侧囟 （左、 右各一）；顶骨后下角与乳突和枕骨间为后外侧囟（左、右各一）。囟在 X 线片上表现为骨间的边缘较清楚的透亮区。 颅缝在外板呈锯齿状，在内板呈直线状， X 线片上可分别投影，应注意勿将直线状缝误认为骨折线。颅缝与囟随年龄增长而逐渐 封合。 （三）颅壁压迹 1 ．脑回压迹 是大脑脑回压迫颅骨内板所形成的局限性弧形凹陷区域。 X 线表现：正面观，为局限性圆形或卵圆形骨密度减低的透亮区；切线 位观，常为颅骨内板上的局限性边缘光滑的弧形凹陷。其间以密度较高的骨嵴即脑回间嵴为界，脑回间嵴与脑沟相对应。 2 ．血管压迹 （ 1 ）脑膜中动脉 压迹 ：脑膜中动脉在颞顶骨内板上形成轮廓清晰的压迹。侧位片上，表现为线条状密度减低影，起自中颅窝， 向上行分为前、后二支。 （ 2