（参考课件）声门下吸引技术.ppt

声门下吸引技术 李太东 2016-06-14 1 意义 要点 方式 声门下吸引技术 小结 2 呼吸机相关性肺炎（VAP） VAP:无肺部感染→机械通气４８h→肺部感染; 原有肺部感染→机械通气４８h→发生新的肺部感染。 ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生 2，与机械通气前胸部X光片比较出 现新的炎症病变。 3，肺实变体征和（或）条件之一者： 血白细胞升高或降低、发热、脓 性痰液。 VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50% 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。 3 VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立 破坏咽喉部生理正常防御功能， 削弱气道清除系统和咳嗽反射。 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。 2022-2-15 4 2022-2-15 2022-2-15 5 声门下滞留物清除方法 持续或间断吸引 声门下分泌物引流 (SSD Subglottic secretions drainage) 气流冲击法 应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术 6 声门下吸引的方法 1、抬高床头30-45º 2、气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,Q6h监测每次定 压比预计压力高2cmH2O（﹤20cmH2OVAP的高危） 3、负压连接 连接吸痰机负压标志接口、 连接负压吸引管，吸痰管，保 证合适压力，通过该导管位 于声门下区的一个吸痰口进 行声门下持续吸引（密闭） 2022-2-15 7 持续负压吸引用恒定的负压进行持续吸引 缺点 8 间歇声门下吸引 缺点 9 负压强度国外 在预防（VAP）相关指南持续声门下吸引使用-20mmHg间断声门下吸引使用-100mmHg ― -150mmHg国内 没有指南规范临床使用从-20mmHg ― -150mmHg，其中以-60mmHg ― -80mmHg居多 （1mmHg=0.133kpa） 10 2022-2-15 -15 kPa -15~-20 kPa -20~-25 kPa 压力过小 不能达到彻底吸引的目的 压力适中 既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血 压力过大 咳嗽反射 心率、血氧饱和度变化 气道黏膜出血 2022-2-15 声门下吸引的压力调节 11 声门下冲洗注意事项 1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。 3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。 4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。 5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多时 定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜过快，以免引起呛咳） ，检查通畅度和清洗导管。 2022-2-15 12 实施声门下吸引技术小结 严格无菌 操作流程 13 14