（参考课件）TLIF技术.ppt

TLIF技术 潘山 2017.10 1 腰椎融合术式 后外侧融合术（ posterolateral fuslon， PLF） 后路腰椎间融合术( posterior lumbar interbody fusion， PLIF) 前路腰椎间融合术( anterior lumbar interbody fusion， ALIF) 腰椎间孔椎间融合术( transforaminaI lumbar interbody fusion，TLIF) 微创经侧方椎间融合术( extreme lateral interbody fusion， XLIF/DLIF/LLIF/ELIF) 斜侧方入路椎间融合术（oblique lumber Interbody fusion，OLIF） 骶前轴向腰椎椎间融合术( axial lumbar interbody fusion， AxiaLIF） 2 3 TLIF的发明及特点 由Blome、Rojas以及Harms、Rolinger在上世纪80年代提出，真正被接受是上世纪90年代晚期。 技术特点 1.后路彻底的单侧关节突关节切除 2.不显露硬膜囊及神经根等椎管内结构 3.提供前柱的支撑及稳定 4.恢复椎间隙的高度 5.恢复腰椎生理曲度 结合后外侧植骨，达到360°融合 结合内固定系统，提高融合率 4 TLIF优点 缺点 减少了神经根的牵拉 手术范围小，对脊柱的稳定性影响小 经单侧入路椎板切除完成双侧减压 较高的融合率（文献报道90%） 可能伤及出口神经根 对侧是间接减压 椎间盘切除不完全 中央管减压可能不充分 单侧入路及关节突切除可能造成术后冠状面不稳定 5 TLIF适应症 目前公认的理想的适应症： 不合并神经症状或单侧神经症状的腰椎I°、II°滑脱 不合并椎管内病理改变的椎间盘造影阳性的腰椎退变性疾病 巨大的中央型腰椎间盘突出 后外侧融合失败，假关节形成 术后复发的腰椎间盘突出症 盘源性下腰痛 症状明显的椎管狭窄 6 禁忌症 骨质疏松 椎体或终板破坏 硬膜外瘢痕严重粘连 活动性感染 脊柱转移性肿瘤 7 刚性 刚性 单侧椎弓根螺钉固定 单侧椎弓根螺钉加对侧关节突关节螺钉 双侧椎弓根螺钉固定 TLIF手术后路内固定方式选择 8 特制的扩张器或内镜 小切口 经皮 改良TLIF TLIF技术新进展 9 改良TLIF工作区域：保留椎板上缘、棘突、棘上韧带、棘间韧带 10 手术步骤 切除上位椎体椎板下2/3、下关节突，显露下一椎体上关节突。 切除黄韧带、增生内聚的上关节突 沿硬膜囊向内分离，外侧疏松组织及静脉丛用双极电凝止血 不必暴露上位神经根 显露椎间盘纤维环，取出脱出髓核，尖刀切开纤维环，彻底清理椎间盘及软骨终板，清理椎间隙上下椎体后缘增生组织 冲洗、椎间隙前2/3植骨并压实，植入椎间融合器，松开两侧螺母加压锁紧 探查神经根管，是否残留骨碎块及髓核。 11 改良TLIF适用节段L2-S1 12 13 发展趋势 经皮椎弓根螺钉技术 椎间孔镜技术 脊柱导航技术 机器人技术 14 谢谢 EUROPEAN STREET SHOW Tristan Eston，著名街头画家、涂鸦艺术家、知名插画家 美 15