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. 倪海厦病机十九条 倪海厦 - 病机十九条 2009-06-12 13:40 【原文】 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之 变↑ ⑦ 也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑ ⑧ ，而 方士用之尚未能十全。余欲令要道↑ ⑨ 必行，桴鼓相应，扰 拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机↑ ⑩ ， 无失气宜↑（ 11）。此之谓也。 ①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输， 致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气 不降于下，称下脘不通。 ② 玄府 : 汗孔。 ③ 厥气上逆 : 下焦阴 寒之气逆行于上。 ④ 温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温 气，即阳气。去，消散。 ⑤脉盛大以涩 : 寒邪积留胸中，脉 象紧而有力，故为实大 : 气血运行不利，故脉见涩象。 ⑥ 中 寒：胸中寒盛，故称中寒。 ⑦ 之化之变：同“之变化”之 义，指六气的异常变化。 ⑧方士：即方术之士，此指医生。 ⑨要道 : 指医学中重要的理论与技术。 ⑩ 病机：疾病发生、 发展与变化的机理。介宾注： “机者，要也，变也，病变所 由出也。”（11）气宜 : 六气各有主时之宜，此指六气主时的 规律。 帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑ ① ，皆属于肝。 诸寒收引↑ ② ，皆属于肾。诸气膹郁↑ ③ ，皆属于肺。诸湿 . . 肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑ ④ ，皆属于火。诸痛痒疮，皆 属于心。诸厥固泄↑ ⑤ ，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。 诸禁鼓栗↑ ⑥ ，如丧神守↑ ⑦ ，皆属于火。诸痉项强，皆属 于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂 越↑ ⑧ ，皆属于火。诸暴强直↑ ⑨ ，皆属于风。诸病有声， 鼓之如鼓， 皆属于热。 诸病胕肿↑ ⑩ ，疼酸惊骇， 皆属于火。 诸转反戾↑（ 11），水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈 清冷↑（ 12），皆属于寒。诸呕吐酸 , 暴注下迫↑（ 13），皆 属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑（ 14）, 有 者求之， 无者求之， 盛者责之， 虚者责之， 必先五胜↑ （15）， 疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。 （《素问·至真 要大论》） 【解析】 本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十 九条为示，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的 重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。 1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致， 在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者 泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实， 采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十 全”，或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒， 二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握 .