（参考课件）补液常规.pptVIP

血糖升高1mmol/L，血Na下降0.25mmol/L 渗透性利尿，尿Na排出增多，Na进入细胞内 严重缺钾，可加重低Na血症 细胞内外Na钾交换增多 * 高Na血症 血清Na145mmol/L，均伴血浆渗透压升高 高渗性失水，低容量性高Na血症 0.9盐水扩容，低渗盐水，糖水 血Na下降速度0.5-1mmol/L h, 24小时血Na下降不超过12mmol/L 高容量性高Na血症，停止补Na，袢利尿剂及葡萄糖 * 补钾原则 见尿补钾：尿量30ml/h以上 轻度缺钾，口服；严重低钾，静脉；高浓度，应选择中央静脉 浓度:K+20-40 mmol/L,相当于 KCl 1.5-3.0g/L 速度:K+10mmol/h，严重低钾不超过 20mmol/h (1.5gKCl/h),血K升高 0.1-0.2mmol/Lh 每天补钾K+不超过200mmol/L（10支KCl） 细胞内外K平衡需10h * 血清K3.0mmol/L，出现症状；K2.5mmol/L，症状明显 血Ca升高和碱中毒，促发加重症状 心脏u波，室性心律失常，肌麻痹，横纹肌裂解，尿潴留，便秘 假性低钾血症 白细胞5万/mm3 血标本在常温下保存1h 转移性低钾血症 尿K20mmol/L,提示肾性失钾 丢失1000ml胃肠液，补氯化钾1-2g * 补K量 血清K+下降1mmol/L, K +丢失300mmol，相当15%KCl 10ml 15支 补K药物 15%KCl 10ml: 20mmol K +; 引起高Cl血症，加重酸中毒，肠溃疡 10%枸橼酸钾：9mmol/g K +; 60ml枸钾≈25ml 15% KCl 纠正酸中毒，肝脏明显受损时慎用 谷氨酸钾：4.5 mmol/g K + 适合肝功能不全 门冬氨酸钾镁：K + 3.0，Mg 2+ 3.5mmol/g, 利于纠正细胞内低钾 * 高K血症 K 5.5-6.5mmol/L, 高糖+RI K7.5mmol/L, 心跳骤停，Ca+ 高尖T波 QRS增宽，心率失常，心脏停搏 * 高K血症 去除病因，清除坏死组织及积血 10%葡萄糖酸Ca 10-20ml 静推，可重复，或再用30-40ml加入静脉补液内滴注。亦可选用 5% CaCl2 静脉推注 胰岛素+高糖 10%葡萄糖+10uRI 1小时输入，半小时起效，持续4-6小时，降低K 0.5-1.2mmol/L; 可6小时重复1次 Β2受体激动剂：沙丁胺醇雾化吸入 碱剂，5%NaHCO3 利尿剂：速尿 透析 * 影响K分布的因素 血PH下降0.1，血K升高0.6mmol/L 白细胞50x109/L, K降低 胰岛素、β2肾上腺素受体激活剂、细胞内Na高，醛固酮促使K进入细胞 * 其他 白蛋白下降（30g/L），可适当补充 水溶性维生素 脂溶性维生素 手足抽搐，注意补Ca，Mg 矿物质 肝硬化、淤胆病人：维生素K * 胰岛素应用 糖尿病 老年人 输入高浓度糖 葡萄糖（g）：RI=4-6：1 正常：10-12:1 高血糖纠正：0.1-0.15u/kg体重/h * 酸碱平衡紊乱 正常值 动脉血PH:7.35-7.45 PaCO2 35-45mmHg：呼吸性因素 HCO3- 22-26mmol/L:代谢性因素 调节因素：血液缓冲系统，肺，肾 首先纠正血容量、水、电解质平衡紊乱 * 代谢性酸中毒 pH7.2可静脉补碱 pH7.2可口服补碱 NaHCO3 1.0-3.0g/d HCO3-缺失量：(20-实际HCO3-)x0.6x体重kg 重度8，中度8-15，轻度15mmol/L 一般补至20mmol/L即可 HCO3-10, 原发代酸；40mmol/L原发代碱 HCO3-每升高1mmol/L,需HCO3-0.6mmol/kg,即5%NaHCO3 1ml/kg (含HCO3- 600ml/L) CO2CP45vol%,尿量较多呈碱性，可停止补碱 纠正和预防K代谢紊乱 * 代谢性碱中毒 生理盐水，注意补K pH7.6考虑补酸，NH4Cl口服1-2g/3-4次；精氨酸，HCl * 小结 先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，见尿补钾，后期注意营养支持 基本补液方案 5-10%葡萄糖1500ml 5%葡萄糖盐水500ml 15%KCl 30ml 每日从静脉给予葡萄糖100g * 小结 低Na血症 Na120-125 mmol/L，高渗盐水 升高速度 0.5-1mmol/Lh，第一日Na上升不超过 12mmol/L 130 mmol/L～相对安全 低K血症 K2.5，高浓度K 速度:10mmol/h，严重低钾不超过 20mmol/h (1.5gKCl/h), 血K升高 0.1-0.2mmol/Lh，每日不超过10支KCl 3.0 mmol/L ～相对安全