小儿腹泻陈吉庆资料.pptx

会计学;病因→感染性、 非感染性。;正常菌群;;大 肠 杆 菌;痢 疾 杆 菌;第7页/共39页;侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润;左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏;第10页/共39页;小儿腹泻 病理生理;临床表现;重型腹泻表现;常见类型肠炎的临床特点;3.产毒性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②起病较急，大便性状与秋季腹泻相似；③大便镜检无白细胞。 4.侵袭性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②起病急，③大便为粘液状脓血便，有腥臭味，量少；④高热，腹痛，里急后重，呕吐；⑤大便镜检白细胞多，有红细胞与吞噬细胞。 5.出血性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②大便开始为黄色稀水样，后转为血水便，有特殊臭味；③大便镜检有大量红细胞，常无白细胞；④少数伴发溶血尿毒综合征。;6.空肠弯曲菌肠炎：①多见于夏季；②6月～2岁婴幼儿多见；③大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；④腹痛剧烈；⑤可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎。 7.耶尔森菌小肠结肠炎：①多见于冬春季；②大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似； ③可引起咽痛、颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎，后者与阑尾炎相似。 8.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：①多见于夏季；②新生儿至2岁多见；③大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；④病程迁延，可引起败血症、脑膜炎。;抗生素诱发的肠炎;迁延性与慢性腹泻;诊断与鉴别诊断;治 疗;小儿液体平衡的特点和液体疗法;第22页/共39页;脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷;皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。;第25页/共39页;液体疗法常用溶液;第27页/共39页;口服补液盐(ORS);ORS作用机制： Na-葡萄糖共同载体同时按比例吸收Na与葡萄糖;液体疗法;2.定性： ☆低渗性脱水→多见于伴营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻，补2/3张 。 ☆等渗性脱水→多见于＞3月龄、原健康小儿的急性腹泻，补1/2张。 ☆高渗性脱水→多见于＜3月龄的腹泻，或高热不补水的肺炎，补1/3张。;3.定速： ☆累积损失量(约占总量的1/2) →在头8～12小时内补完，速度8～12ml/kg/h，余??在12～16小时内补完。 ☆对伴休克的重度脱水→按20ml/kg在0.5～1小时内静脉快速推注等渗含钠液(2:1液或生理盐水);4.纠正酸中毒：重度酸中毒另补碳酸氢钠。 5.纠正低钾、低钙： ☆纠酸和输入葡萄糖后钾入细胞，易低钾，见尿补钾。 ☆有低钙症状者补钙。补钙后仍抽搐者应考虑低镁可能。 6.第2天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补1/2～1/3张，后者按60～80 ml/kg/d，生理维持液(1:4液)加KCl。;腹泻的药物治疗;迁延性和慢性腹泻的治疗;预 防;有问题吗?;多谢!再见!;感谢您的观看！