铁剂在ckd患者规范化使用中国肾性贫血指南解读.pptx

会计学;目 录;中国和美国CKD的患病率;4;5;Hb不达标增加死亡风险（心血管疾病更甚）;7;血透患者不同Hb与死亡以及住院风险;目 录;治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值;中国血液透析登记患者Hb达标水平;中国北京、上海透析患者Hb达标率低;目 录;Hb达标优化管理;15;KDIGO指南：监测Hb的频率;持续性血液透析者贫血的影响因素;EPO剂量使用和调整策略;凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白 ;中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗;2．治疗靶目标： （1）血红蛋白≥110 g/L，但不推荐＞130 g/L以上； （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。;3．ESAs初始剂量及用量调整： （1）对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50～100 IU/kg每周三次或10000IU每周1次[9-11]，皮下或静脉给药 （2）初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20 g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20 g/L （3）ESAs初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1次；维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD 5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次;4．ESAs初始剂量及用量调整： （4）应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗一个月后再调整剂量 如血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生成素的剂量增加每次20 IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次 血红蛋白升高且接近130 g/L时，应将剂量降低约25% 如血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药 如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L，应将剂量降低约25%;?5．用药途径： （1）接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以降低药物的用量 （2）非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药 ;6．ESAs低反应性原因及处理： 按照患者体重计算的适量ESAs治疗1个月后，血红蛋白水平与基线值相比无增加，将患者归类为初???ESAs治疗反应低下 稳定剂量的ESAs治疗后，为维持血红蛋白稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则将患者归类为获得性ESAs反应低下;6．ESAs低反应性原因及处理： （1）ESAs低反应性的处理： ①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治疗。 ②对纠正原发病因后仍存在ESAs治疗低反应性的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。 ③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定剂量（基于体重计算）的2倍（2013年版为4倍，说明指南已经开始注意到大剂量EPO可能带来的副作用风险大于收益）;EPO低反应性的原因和管理;补充铁剂可提高ESA治疗反应性;BMC Nephrology 2009, 10:6;TSAT与生存率相关;血清铁蛋白与生存率相关;透析患者ESA低反应性的处理;1.常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价指标 2.接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD 3-5期非透析患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态1次 3.当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗：开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时;McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.;（1）非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗 （2）血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁[7] （3）口服补铁: 剂量为200mg/d，1～ 3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs 100～150 IU/kg治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁;(4) 静脉补铁